课件：颈部肿块.ppt

颈 部 肿块的诊断与治疗 颈部肿块80%规律（甲状〔旁〕腺除外） 80%是肿瘤性，其中 80%是恶性肿瘤（男性80%），其中 80%是淋巴结的癌转移，其原发灶 80%是来自头颈部，20%来自锁骨下 －Skandalaskis, 1970总结的80%规律 80%颈部转移癌可以找到原发灶 －Jess，1966 颈部解剖分区 颈部淋巴结分区 颈部分区及常见的疾病 颌下颏下区：颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急/慢性淋巴结炎 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病 颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、急/慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤 锁骨上窝：转移性肿瘤、淋巴结结核 颈后区：纤维瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴结炎 腮腺区：腮腺炎、腮腺混合瘤或/ 颈部常见肿块 按病理性质可分为 一、肿瘤 原发性肿瘤、转移性肿瘤 二、炎症 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。 三、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿等 颈部常见良性肿块与治疗 甲状腺（结甲、腺瘤） 神经鞘瘤（神经纤维瘤） 脂肪瘤、纤维瘤 淋巴结炎症（结核） 血管瘤（囊状淋巴管瘤） 囊性肿块（甲状腺舌管囊肿） 先天性疾病 颈部常见恶性肿块与治疗 原发性恶性肿瘤 甲状腺癌 恶性淋巴瘤 腮腺混合瘤或癌 除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见 转移性肿瘤 口腔、鼻咽部 甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等 一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口 咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来 自甲状腺及胸腹部肿瘤。 发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。 左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系统的肿瘤； 食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的； 肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。 颈部肿块的诊断问题 病史是诊断的关键 有无疼痛、发热、及全身症状 体检非常重要 搏动？活动？ 辅助检查必不可少 Blood Rt、B-us、CT、MR etc 病理诊断是治疗的依据 颈部肿块的病理诊断 FNAC 切取活检 切除活检 FS有参考价值 常规病理与免疫组化必不可少 颈部结节（肿块）源于甲状腺？ 甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中区，随吞咽上下活动而不随伸舌活动 注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺 是否为甲状腺转移之淋巴结与肿块 甲状腺结节发病情况 甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外科处理 成人中发生率在4%-7% 结节患病率为40% 尸检中发生率37%-60%，90%以上良性 腺体增生、良性肿瘤、炎症、囊肿(真性的仅占5%) 甲状腺结节如何发现 B超是首选检查，经济实惠 甲状腺大小 结节单发？多发？ 囊性？实质性？ 颈部淋巴结有无肿大？ B超可发现1～2mm结节（手感5mm以上） 本院B超甲状腺癌确诊率38.6%(64/166) 甲状腺结节如何处理 B超提示以下情况应重视 甲状腺无明显肿大的单发结节 结节中有班点状钙化 囊性中有乳头状结构 实质性或囊实性 颈部有肿大淋巴结 甲状腺结节如何处理－ECT的价值 适用证 甲状腺单发实质性结节（10mm？） 高功能结节或腺瘤 颈部淋巴结或全身是否有转移（131I） 胸骨后甲状腺肿（131I） 甲状腺癌治疗（131I） 甲状腺结节如何处理 发现结节者必须检查甲状腺功能全套 TGA、TMA升高有助桥本病的诊断 多发性结节是否手术有无标准？ 实质性结节近10mm 有甲亢或亚临床甲亢 有临床压迫症状 癌变？ 甲状腺结节可能诊断 结节性甲状腺肿（或伴甲亢） 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 甲状腺癌 甲状腺腺瘤（腺瘤样结节） 亚急性甲状腺炎 Graves’ Dis治疗以后 * * * *