课件：肺和胸膜检查.ppt

* * * * * * 2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。 （1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。 （2）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌。 （3）压迫性肺不张 3．病理性支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。 （三）啰音 呼吸音以外的附加音。 1．干啰音（rhonchi） 又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。 （1）机制：狭窄。由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音. （2）分类： 鼾音、 哨笛音(哮鸣音)、 喘鸣 （3）听诊特点：①呼气更清楚；②部位、性质、强度和数量易变；③音调较高，长；④不同性质干啰音同时存在。 （4）临床意义：支气管病变表现。两肺见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。 干 啰 音 的 分 类 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加音。 （1）机制：液体。吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 ;由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 （2）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音(见后) ；响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音。 （3）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可增、减或消失。 （4）临床意义：肺与支气管病变。两肺满布见于血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底多见于肺淤血、支气管肺炎；一侧或局限性见于肺炎、肺结核（多在肺上部）、支气管扩张症（多在肺下部）、肺脓肿等。 捻 发 音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 ， 咳嗽数次后消失 生理性：老年人，长期卧床者 4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 （四）语音共振 含义同语音震颤。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。 支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、叩诊浊音和病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。 耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象。 产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 （五）胸 膜 摩 擦 音 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。 胸膜摩擦音见于：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；②原发性或继发性胸膜肿瘤；③肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；④胸膜高度干燥：如严重脱水等；⑤其他：如尿毒症等。 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、大叶性肺炎1、定义：大叶性分布的肺脏炎性病变。病理改变 分为充血期、实变期、消散期。2、症状: 发热 咳嗽  咯铁锈色痰 胸痛 呼吸困难 3. 体征： 充血期