慢性肾衰竭所有教案.doc

教案首页 编号： 课程名称 中西医结合内科学 专 业 厚博中西医临床医学（汉） 班 级 2007-2 主讲教师 高昌杰 计划时数 4 专业层次 本科 专业职称 副主任医师 编写时间 2010-08-03 章节名称 慢性肾衰竭 使用时间 2010-01-03/04 教学目的 与 要 求 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 重点/难点 1．慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2．慢性肾衰竭的实验室检查、治疗原则。 教学内容 更新情况 新增内容：中医对慢性肾衰竭的辩证论治。 教学方法 组织安排 慢性肾衰竭的概述（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟） 教学手段 课堂讲述与多媒体结合 基本教材 和参考书 《》《》《》 审查意见 （教学提纲） 第六章 急性肾功能衰竭 一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断； 二、教学要求 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 三、教学内容 概述。 典型病案 病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。 临床表现：水、电解质及酸碱平衡紊乱，各系统表现。 实验室及其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。 诊断与鉴别诊断 (1)诊断。 (2)肾功能不全的分期 (3)鉴别诊断。 7．治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。 （教案续页） 第七章 慢性肾功能 通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。 3．了解慢性肾功能不全概念。 三、教学内容 概述：慢性肾功能 4．临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。 6．治疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。 据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%，尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年增多趋势。 中医将本病归 属于“癃闭”、“ 关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”等范畴，认为久患肾病、感受外邪、饮食不当、劳倦过度与本病发生有关。 一、病因及发病机制 （ 一 ）病 因 1.基本病因 （1）原发性肾病　　以慢性肾小球肾炎最为常见，其次为肾小管间质性肾炎。 （2）继发性肾病　　多见于全身系统性疾病和中毒等原因导致的继发性肾脏损害，如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风、长期高血压以及多种药物性肾损害等，糖尿病肾病在继发性肾病所致慢性肾衰中占首位。 2.诱因与加重因素 （1）感染　　泌尿系或其他部位的感染。 （2）高血压　　严重而未经控制的高血压可使肾损害加重。 （3）血容量改变　　呕吐、腹泻、失血以及手术和创伤等因素，导致血容量减少，肾小球滤过率下降，可加重肾衰。 （4）肾毒性药物　　在原有慢性肾脏疾病基础上，使用具有肾毒性的药物，可使肾损害加重。 （5）尿路梗阻　　如尿路结石、肿瘤、狭窄及前列腺肥大等阻塞尿路，导致尿液排泄不畅，可加重肾损害。 （二）发病机制　　慢性肾衰的发生通常认为与下列因素有关： 1.健存肾小球血流动力学改变　　当肾实质减少后，其健存肾单位出现代偿。此时，肾小球毛细血管