课件：精源细胞瘤.ppt

BING LI 2015-12-22 精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍. 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。一般情况下，随着胎儿的生长发育，睾丸自腹膜后腰部开始下降，于胎儿后期降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，就会形成隐睾. 研究发现，发生隐睾的机会是1%～7%，其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方或其它部位。隐睾和正常睾丸一样，可恶变发生各种睾丸肿瘤，未降睾丸比正常睾丸恶变多35倍。 腹内型隐睾肿瘤发生率则高达22.7%,而腹股沟管或外环处隐睾恶变仅为6.8%,腹内型隐睾恶变的概率明显大于腹股沟管或外环处。 睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高、血运障碍、内分泌失调是隐睾发生恶性变的原因。 腹部精原细胞瘤有以下特征： ①患者阴囊空虚并发现腹部肿块。 ②肿块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少，生长迅速而形成肿块。 ③平扫密度均匀或不均匀，增强扫描后肿块不均匀轻至中等程度强化，静脉期的强化程度稍明显。吴阶平、董丽卿等人推测 可能与睾丸的特殊结构—青春期以后迅速形成的血睾屏障有关，它阻隔了血循环内某些物质渗透到曲细精管内的保护层。保持了内环境的相对稳定，对比剂不能通过未被破坏的血睾屏障（正如对比剂不能通过血脑屏障一样），导致正常睾丸组织基本不强化。隐睾来源肿瘤一定程度上保留了睾丸这些特征，如血睾屏障，因而肿瘤血供丰富但强化不明显。 ④如果肿块呈椭圆形或不规则形，其长轴多与睾丸下行的路径一致，螺旋CT扫描的多平面重建技术或MRI冠状或矢状面影像易于显示这一特点。 ⑤肿瘤包膜是否完整对诊断的价不大，但对于肿块的是否恶变及有否侵犯邻近结构却是很重要的参考依据。 ⑥董丽卿等认为多层螺旋CT血管成像很好地显示了肿瘤供血动脉及瘤内血管分布情况，根据肿瘤由睾丸动脉供血可以作出腹部隐睾肿瘤的定性诊断。 综上所述，当CT发现男性患者腹膜后巨大实质性肿块时，有轻至中等程度强化，包膜完整，其长轴与睾丸的下降通道一致时，需怀疑有否精原细胞瘤的可能性，这时应进行体格检查是否存在隐睾的情况，若存在隐睾的情况，则精原细胞瘤的可能性很大，若证实肿瘤供血动脉为睾丸动脉时，则基本可以肯定为精原细胞瘤。 That’s all