课件：阴茎癌诊断治疗指南11版.ppt

* * * 阴茎癌诊断治疗指南 耿士奇 利辛县人民医院，泌尿外科 一、流行病学及病因 阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤。由于国家、民族、宗教信仰以及卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异，在欧洲为0.1-0.9/10万，在美国为0.7-0.9/10万，而在亚洲、非洲以及南美洲的部分地区，发病率高达19/10万[1]。20世纪50年代以前，阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，建国后随着人民生活水平的提高以及卫生条件的改善，阴茎癌的发病率迅速下降。1983～1987年天津市阴茎癌发病率为0.5/10万；1982年上海市阴茎癌发病率为1.09/10万，1988年则下降至0.34/10万[2]。 阴茎癌的病因目前仍不明确。阴茎癌多数发生于包茎或包皮过长的病人，新生儿行包皮环切术能有效防止此病[3-5]。人类乳头瘤病毒(HPV)感染与阴茎癌发病密切相关[3,6,7]。除此之外，吸烟、外生殖器疣、阴茎皮疹、阴茎裂伤、性伙伴数量与阴茎癌的发病可能也有一定的关系[3,5,8]。 二、阴茎癌病理和分期 （一）病理 阴茎癌多从阴茎头、冠状沟、和包皮内板发生，从肿瘤形态上可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌三种。原位癌常位于阴茎头和冠状沟，罕见发生于阴茎体，病变呈边界清楚的红色斑块状突起，有脱屑糜烂，生长缓慢或数年不变。乳头状癌好发于包皮内板、冠状沟和阴茎头，呈乳头状或菜花状突起，伴有脓性分泌物和恶臭，质脆易出血，一般较局限，淋巴结转移较少。浸润癌以冠状沟多见，呈湿疹样，有硬块状基底，中央有溃疡，伴脓性或血性渗出液。由于阴茎筋膜（Buck’s fascia）和白膜坚韧，除晚期病例外，阴茎癌很少侵犯尿道海绵体。 阴茎恶性肿瘤多数为鳞状细胞癌，占95％，其他如基底细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等相对少见。阴茎转移癌罕见，但膀胱、前列腺、肾脏、直肠等部位的肿瘤偶然可以转移到阴茎。阴茎鳞状细胞癌包括Broders和Maiche两种分级系统，Broders分级简单常用，Maiche分级更为准确[9,10]。 分级 组织学特征 分级 组织学特征 分级 组织学特征 1，高分化 明显的细胞间桥明显的角化珠形成细胞核轻度异形核分裂象少 2/3，中分化 偶见细胞间桥少数角化珠细胞核中度异形核分裂象增多 4，低分化 细胞核明显多形性大量核分裂象肿瘤坏死无角化珠 角化程度 0分：无角化珠。角化细胞25％ 1分：无角化珠。角化细胞25％～50％ 2分：不完整的角化珠或角化细胞占50％～75％ 3分：角化珠形成或角化细胞75％ 核分裂象（每高倍视野） 0分：≥10个核分裂象 1分：6～9个核分裂象 2分：3～5个核分裂象 3分：0～2个核分裂象 细胞非典型增生 0分：所有细胞非典型增生 1分：多数非典型细胞/每高倍视野 2分：中等量非典型细胞/每高倍视野 3分：少数非典型细胞/每高倍视野 炎细胞渗出 0分：无炎细胞出现 1分：炎细胞（淋巴细胞）出现 细胞分化1级 8～10分 细胞分化2级 5～7分 细胞分化3级 3～4分 细胞分化4级 0～2分 原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤不能评估T0 未发现原发肿瘤Tis 原位癌Ta 非浸润性疣状癌 T1 肿瘤侵犯皮下结缔组织T1a 肿瘤侵犯皮下结缔组织，无淋巴血管浸润，且分化良好T1b 肿瘤侵犯皮下结缔组织，伴淋巴血管浸润或分化差 T2 肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体 T3 肿瘤侵犯尿道 T4 肿瘤侵犯其他相邻组织结构 区域淋巴结(N) Nx:局部淋巴结不能评估N0:未发现局部淋巴结转移 N1:单个活动的腹股沟淋巴结转移 N2:多个或双侧活动的腹股沟淋巴结转移 N3:单侧或双侧固定的腹股沟淋巴结或髂淋巴结转移 远处转移(M) Mx:不能评估远处转移 M0:无远处转移 M1:远处转移 三、阴茎癌诊断 （一）早期检测与症状 阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者[2]。阴茎癌可发生于阴茎的任何部位，但常见于阴茎头（48%）、包皮（21%）或二者均侵犯（9%）、冠状沟（6%）、阴茎体（少于2%）[12]。临床表现多为阴茎头部丘疹、溃疡、疣状物或菜花样肿块。继而糜烂、出血、有恶臭分泌物等。包茎的存在经常掩盖阴茎癌的发生发展。隔包皮触诊时，可有肿块及结节感[13]。晚期病人原发灶及腹股沟淋巴结转移灶可出现溃疡、化脓、出血等，出现远处转移时可出现相应部位的症状及消瘦、贫血、恶液质等全身表现[13]。 （二）体格检查 临床上大部分阴茎癌局限在阴茎。查体时应记录肿瘤大小、位置、活动度、是否侵犯海绵体，同时应注意阴茎根部及阴囊有无肿瘤侵犯。直肠指诊和双合诊能帮助提供会阴体侵犯和盆腔肿块的信息。双侧腹股沟淋巴结触诊十分重要。 （三）活体组织检查