课件：胰腺肿瘤影像.ppt

* * SPT * * 鉴别于粘液性囊性肿瘤：无早期周边强化及包膜强化 胰腺尾部粘液性囊性肿瘤 胰头癌 肝内胆管扩张 T2WI T1WI 胰尾癌 胰体尾癌 胰头癌 同上一病例 胰头胰体癌 胰头胰体癌 早期胰头癌 早期胰头癌 早期胰头癌 同上一病例 MR所见 早期胰头癌 同上一病例MR表现 早期胰头癌 同上一病例 MRCP COR T1 +C 胆总管下端癌 同上一病例 同上一病例 男76 壶腹癌 男 60 壶腹癌 胰腺转移性肿瘤 分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张；胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大 无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度转移灶少见，少有坏死囊变 在T1加权像表现为低或等信号，T2加权像表现为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的器官和解剖结构 男 60 阴茎癌胰头转移 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两大类 有内分泌功能者60-75%为胰岛素瘤，90%为单发，10%为多发，一般2cm，胃泌素瘤占20%，其它少见的有胰高血糖素瘤、VIP(舒血管活性肽)瘤和VIP生长抑素混合的多激素肿瘤等 无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及有无周围淋巴结和肝脏的转移等 胰岛细胞瘤—CT表现 胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上的局限性隆起变化应予高度重视，常规CT检查诊断胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据 胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉期肿瘤明显强化，持续时间长。常规CT检查时不易发现此种改变 非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚，轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少有侵犯 胰岛细胞瘤—MRI表现 胰岛细胞瘤的T1与T2值特别长，明显长于胰腺癌的T1与T2，在T1加权像上呈明显低信号，在T2加权像上呈明显高信号 多数有内分泌功能的胰岛细胞瘤2cm，类圆形，边界清楚。少数无功能者瘤体较大，仍呈类圆形，边界清楚，常伴肝内多发转移 无功能胰岛素细胞瘤 症状：阵发性低血糖 胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，（大囊腺瘤）。后者又可分为明显恶变的粘液性囊腺瘤和潜在恶变的粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤：平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿物，与胰实质分界清，多状肿物可见分隔，囊腔大小多数小于2cm。如囊过于细小可表现类似实性肿物，肿瘤中心可见放射状钙化或片状不规则钙化，前者为特征性表现。MRT1加权像为低信号，T2加权像为高信号，肿瘤呈分叶状，包膜和纤维间隔表现为低信号，中心瘢痕钙化时为低信号，增强扫描间隔可明显强化 胰腺囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤：单囊或多囊状，有分隔，囊的直径多超过2cm，囊壁不规则，可见壁结节，近20%的病例可见钙化，囊内密度可均匀或不均匀（囊内出血的血块）。与周围肝组织相比，T1加权像信号可低、可高；与周围脂肪相比，T2加权像信号可高或稍高。多房时各囊腔信号强度可不同，可能与出血和蛋白含量有关。增强扫描囊内不均匀强化，或不强化。发现壁结节多提示囊腺癌可能性大，远处转移为癌可靠征象。 胰尾囊腺瘤 粘液性囊腺癌 男 65 胰尾粘液性囊腺癌 胆总管囊肿伴感染 * * SPT 典型—肿块大，边界清，有包膜，呈囊实性并出 血，肿瘤周边进行性强化，并包膜明显强化，应 考虑为SPT。青春期及年轻女性多见。 胰 腺 肿 瘤 影 像 学 广东省人民医院CT/MRI室 张忠林 胰腺解剖与毗邻关系 头颈以SMV右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构 胰腺解剖与毗邻关系 胰腺影像学解剖与毗邻关系 胰腺大小的测量 胰腺影像学检查方法 X线：平片、低张十二指肠造影 ERCP B超 ECT、PET 血管造影 CT MRI 胰腺CT、MRI检查注意事项 适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描 胰腺肿瘤的分类 囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤 胰腺癌 多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%