课件：小儿肘关节X线诊断.ppt

小儿肘关节损伤表现隐匿，不易诊断。如果根据正确的诊断步骤可以避免漏误诊。 前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘。 异常：增大或呈三角形 ，下角上移，提示肘关节积液，肘关节积液高度提示骨折或隐性骨折。 后脂肪垫（ posterior fat pad）： 肱骨后鹰嘴窝透亮带 ，如显示提示异常和肘关节积液。 肱骨前线：沿肱骨前缘划线 ， 此线将肱骨小头一分为二。该线异常提示 髁上突区域 骨折， 肱骨小头移位 (通常向后) 或 aSalter-Harris Type I 骨折（ 肱骨远端和肱骨小头之间）。 桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头骨折。 桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投照位置直接对应于小头， 如果不对应，提示脱位。 结合正位片：骨化中心数目及其位置。 鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有无触痛有助于诊断。 沙钟征： 肱骨远段呈沙钟形或8字形，如果不呈8字形提示为非真正的侧位 ，斜位可能掩盖骨折。 正位片： 1、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示 髁上突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现为隐性骨折， 检查干骺端骨皮质有无中断或成角，外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显。 2、桡骨外形。 3、桡骨肱骨小头线 临床： 由于桡骨头骨折在X线经常难以显示，临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡骨头骨折（排除 nursemaid‘s 肘），肘关节肿胀经常提示骨折，排除 nursemaid‘s 肘后儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。 前脂肪垫：显示欠清 后脂肪垫 ：显示 肱骨前线：轻度异常 桡骨头轮廓 ：基本正常 桡骨肱骨小头线: 正常 骨化中心：肱骨小头 8字形 肱骨远端：外上髁透亮带 鹰嘴/尺骨 Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II. 前脂肪垫增大，前上移位 ，后脂肪垫显示。肱骨前线：异常，肱骨小头明显位于该线后方，提示髁上突区域骨折（ Salter-Harris I 型骨折，肱骨小头和肱骨之间骨折 ） 桡骨正常；桡骨肱骨小头线： 基本正常，桡骨头正对骨化中心. 骨化中心： 肱骨；Hourglass sign: 存在，注意皱折。 肱骨远端：异常，AP显示肱骨干骺端有二处不规则， 右边t光滑的边缘中断成角 ，左边干骺端边缘隆起中断。二者提示骨折 。在肱骨内很难显示任何骨折线 。 尺骨/鹰嘴：髁上骨折、关节积液。. 1、前脂肪垫异常增大； 2、后脂肪垫显示：积液。 3、肱骨前线异常：骨化中心位于肱骨前线后提示髁上突骨折 4、桡骨边缘正常；5、桡骨肱骨小头线：正常。 6、骨化中心: 肱骨 7、Hourglass sign: 存在，皱折 8、肱骨远端异常： 一侧明显中断，另一侧 轻度中断，提示 髁上区骨折。 9.尺骨/鹰嘴: 正常 Impression: Joint effusion. Supracondylar fracture. 前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认 肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常 桡骨肱骨小头线：正常。 骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：正常 ； 尺骨/鹰嘴: 近段尺骨骨折 Impression:尺骨骨折 前脂肪垫：呈三角形。 后脂肪垫：显示 肱骨前线：正常 桡骨头轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常。 骨化中心：肱骨、桡骨。 Hourglass sign: 无，提示斜位 肱骨远端：光整。 9. 尺骨/鹰嘴：正常 Impression: Joint effusion. No visible fracture. 前后脂肪垫未显示 肱骨前线：不是很好， 该线将肱骨小头1/3， 提示肱骨小头后移， 肱骨小头几乎完全骨化，无骨折。 桡骨轮廓正常 桡骨肱骨小头线: 桡骨头没有正对骨化中心提示脱位 骨化中心： Hourglass sign: 存在，显示不佳。 远段肱骨：光整。 尺骨/鹰嘴骨折 Impression: Monteggia Injury (尺骨骨折伴桡骨脱位)。 前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示 肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心： Hourglass sign: 存在 肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。 Joint effusion. No visible fracture. 前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双结节状。 桡骨肱骨小头线正常；