课件：输尿管癌查房.ppt

教学查房 泌尿系统 肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿路. 膀胱和尿道称为下尿路。 输尿管癌 病因分析 1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激 临床表现 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、肿瘤梗阻可发生肾积水 3、血块下可引起肾绞痛 诊断依据 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像 膀胱镜 适应症 1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开诊断（或用扩张器进行扩张）。 禁忌症 膀胱镜 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散 ，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 名称 正常 异常 酸碱度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 酸碱度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等 尿比重（SG） 1.015~1.025 增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 尿比重（SG） 1.015~1.025 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等 尿胆原（URO） 16 超过此数值，说明有黄疸 隐血（BLO） 阴性（-） 阳性（+）同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血 白细胞（WBC） 阴性（-） 超过五个，说明尿路感染 尿蛋白（PRO） 阴性或仅有微量 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变 尿糖（GLU） 阴性（-） 阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等 胆红素（BIL） 阴性（-） 阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸 酮体（KET） 阴性（-） 阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻 尿红细胞（RBC） 阴性（-） 阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等 尿液颜色（GOL） 浅黄色至深黄色 黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题 尿常规结果分析 血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿170～200g/L 　　红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L； 　　白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L； 　　血小板：（100～300）×10*9/L 血常规正常值 1、总蛋白(TP)正常情况：60～80g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。 2、球蛋白(G)正常情况：20～29g/L减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。 3、白蛋白(Alb)正常情况：40～55g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。 4、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50μmol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。 5、谷丙转氨酶(ALT)正常情况：0-40μmol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。 肝功能结果分析 6、总胆红素(STB)正常情况下成人为1.7～17.1μmol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。 7、直接胆红素(DBIL)正常情况：0～3.4μmol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。 8、胆碱酯酶(CHE)正常情况：比色法：130～310U/L：增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不