课件：肘部创伤的诊断与治疗.ppt

[临床表现与诊断] (一) 多有典型的外伤史。 （二）肘部肿胀、疼痛、畸形，弹性固定，活动障碍。 (三) 后脱位者，肘关节呈弹性固定，于30—50度微屈位，肘关节呈“靴形肘”。肘前窝饱满，可触到肱骨下端。肘后上方空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三角关系发生改变。与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。 (四) 后脱位伴侧方脱位，除具有后脱位的症状体征外，可呈现肘内翻或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径增宽。 (五) 前脱位，肘关节过伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可触及脱出的桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比，前臂掌侧较健肢明显变长。 (六) X线检查摄肘部正、侧位片，可以确定脱位的方向和程度，以及是否有骨折，关节内有无骨折片等。 [治疗] 只要诊断明确，方法得当，一般都能早期复位仪功，手法复位失败者，多为忽视侧向脱位，未采取适当的措施纠正之故。 (一) 手法整复： 1、肘关节后脱位 （1）拔伸屈肘法 （2）膝顶拔伸法 2、肘关节后脱位 (二) 复位后的检查： 肘部外形与健侧对比是否正常，屈伸活动功能是否恢复，手部能否触及同侧肩部，肘后部肘三角形的正常关系及桡骨头与肱骨外上髁的正常关系是否己恢复。 可摄肘关节正、侧位X线片检查，并注意有无肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和冠突骨折。 (三) 固定法： 复位后使肘关节屈曲大于90度，取适当长度的铁丝托板，弯曲成与肘关节相同的角度，于肘部和腕部各放一棉垫，用绷带将伤肢固定在铁丝托板上。2—3天后肿胀减轻，改为屈曲90度位固定，每隔1—2天解开固定物一次，在肘部上下作轻手法按摩。 每次按摩后可改变固定角度(90度、100度、110度等)。早期包扎固定不可过紧，以免发生水泡、血泡或影响血液循环，一般固定2周左右即可。 若合并肱骨内、外上髁或鹰嘴骨折，可用加压垫和小夹板或石膏托板固定，固定时间相应延长。 (四) 功能锻炼： 在复位后1周内配合轻手法按摩，在维持关节不再脱位的情况下，轻轻被动屈伸肘关节，以免发生关节内粘连。1周后可适当增加关节活动范围，但切忌粗暴硬搬，强迫屈伸肘关节。 在固定期间，凡未被固定的关节都应尽可能地做主动活动，解除固定后主要是作主动屈伸肘关节和旋转前臂，并逐渐加大活动范围。 (五) 骨化性肌炎的治疗： 一旦发生骨化性肌炎，在早期骨化尚在进行时，禁止在局部作按摩和手术，否则会促使形成更多的新骨。 应对肘关节作短期固定，外敷软坚散，内服活血散瘀、行气破血的中药，如三棱、莪术、水蛭、土别、川芎等。 待2—3个月后，病情稳定，X线照片显示骨化性肌炎的边界清淅时，则应在能忍受疼痛的范围内进行积极主动的功能锻炼，配合理疗，如陈醋导入，碘离子导入等，并用3号熏洗药熏洗。尽可能改善关节功能，晚期病例严重影响肘关节功能者，可切除骨块。 二、肘关节创伤性滑膜炎 创伤性滑膜炎十分多见，但其滑膜炎反应程度，持续的时间即随个体和所受创伤之程度不同而各有差异。 肘关节滑膜衬于关节囊的内层，关节前方和后方的滑膜面积相等。在肱桡关节间隙有滑膜及脂肪组织充填，在冠突窝与鹰嘴窝内非关节部分也有滑膜与脂肪组织充填。 在关节囊纤维层与滑膜之间，均有移动性脂肪，可维持关节内压力的平衡，并具有一定的缓冲作用。 肘关节创伤性滑膜炎多发生在肘后侧与外侧，常见于鹰嘴窝部，鹰嘴内、外缘与滑车关节间，肱桡关节间。 本伤多见于标枪、手榴弹、体操及举重运动员。 [病因病理] 创伤性滑膜炎根据其受伤机制可分多急性挤压伤和慢性劳损。 (一) 急性损伤： 肘部忽然伸直支撑或负重，可将滑膜嵌入关节并挤压致伤，产生急性滑膜炎，如投标枪或手榴弹时肘的甩鞭动作；抓举的突然锁肘，体操跳马或小翻时直臂突然支撑等，将某部嵌入的滑膜挤伤。伤后局部滑膜充血，水肿，并有绒毛增生。 (二) 慢性劳损： 由于关节长期负荷过大活动频繁，可导致关节软骨变性，脱落。脱落的软骨碎片刺激了关节滑囊，可导致广泛性关节滑膜炎。出现关节内积液及滑膜肥厚。 [临床表现与诊断] 急性滑膜炎时，有明显的肘过伸受伤史。伤后局部疼痛，肿胀、肘过伸受限并疼痛加重，肘半屈位支撑时常有痛软感(如双杠推起)。肘外侧有明显包块。 慢性劳损病例滑膜有肥厚感，有时可触及捻发音。关节积液时起时消，积液明显时有关节饱满感及肘活动受限，每因稍做肘部活动锻炼可使积液再现或增加，并可有关节活动疼痛反应。