课件：膀胱移行细胞癌.ppt

治疗 ①适应证： 多发膀胱癌、位于膀胱颈部及三角区的较大浸润性癌、肿瘤无明显边界者、反复复发的膀胱癌、肿瘤体积大行部分切除后膀胱容量过小者。②膀胱全切除术配合术前放射 放疗可杀死肿瘤细胞，避免术中全身和局部扩散，从而提高手术生存率。③膀胱全切除术配合术前动脉化疗： 术前髂内动脉化疗及栓塞，但会造成粘连，增加膀胱切除时的难度。 (3)根治性膀胱全切除术： 男性包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织及覆盖的腹膜；女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。 治疗 (4)保留勃起神经的根治性膀胱全切除术： Walsh于1987年首先报道了一种保留勃起神经的改良膀胱前列腺切除术，可使大部分患者术后保留勃起功能。其手术要点为在处理前列腺侧韧带时，紧贴精囊和输精管横断膀胱动脉和膀胱蒂，以避免损伤血管神经束的头端部分。 (5)放射 在膀胱癌手术根治困难或病人拒绝手术时可采用，可使病人保留排尿功能和性功能。 (6)化疗： 对已有转移的膀胱癌以化疗为主。现阶段认为比较有效的药物为顺铂、多柔比星、甲氨蝶呤、长春碱、氟尿嘧啶等。 预后 预后决定于肿瘤细胞类型、病理分期、分级及患者本身的免疫力。Ta、T1 期移行上皮癌细胞分化Ⅰ级者，5年生存率80%以上；T1期细胞分化Ⅱ、Ⅲ级者5年生存率40%，但保留膀胱者半数有复发。膀胱部分切除术： T2期5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除术： T2及T3期5年生存率16%～48%。根治性全膀胱切除术T2、T3期5年生存率明显提高，可达30%～70%，T4期不做治疗均在1年内死亡，放射治疗后有5年生存率达6%～10%的报告。 预后 随着化疗和手术技术的改进，膀胱癌的复发率明显降低，长期存活率也不断提高。术后膀胱灌注的药物很多，近来认为手术后近期应选用强抗癌药物灌注(如吡柔比星)来杀死残存的肿瘤细胞；长期灌注可用阿霉素等大分子抗癌药物或免疫刺激剂(冻干卡介苗)来提高局部组织的免疫力以预防复发。但有些学者甚至建议无须长期膀胱灌注。现今又提出了肿瘤休眠疗法(tumor dormancy therapy)，即通过阻断肿瘤血管生成以阻断癌细胞营养补充的途径，抑制肿瘤细胞的增殖，导致肿瘤的最终消退。 预后 由于血管内皮生长因子(VEGF)是血管生成的关键因子，现可通过注射VEGF单克隆抗体来有效抑制肿瘤生长，使其转变为静止期。另外苏拉明可以与VEGF结合，从而抑制VEGF诱导的血管内皮细胞增殖与迁移。术后膀胱镜及尿脱落细胞检查十分重要。应注意避免诱发膀胱癌的危险因素，如联苯胺、染料、吸烟，并积极治疗腺性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等。 预防 1.一级预防 建立良好的生活习惯，戒烟，保持健康心理状态。大力加强环境、劳动卫生立法、监督和管理，加强可能接触染料、橡胶塑料等工业的人应定期检查并采取一定的监护措施，服用维生素B6期望能阻断色氨酸异常代谢。对慢性膀胱炎、黏膜白斑、结石、埃及血吸虫病应积极治疗。 2.二级预防 普查可以较早期发现膀胱癌，一般做简便的尿常规和尿脱落细胞学检查。血尿是膀胱癌第1个和最常见的临床表现，往往呈无痛性间歇性，应进一步行尿细胞学、膀胱镜检查和X线拍片。 预防 一经确诊，应尽快行手术治疗，根据肿瘤位置、大小、数目、浸润深度可采用经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除、全膀胱切除等。膀胱内热盐水加压灌注治疗浅表膀胱肿瘤有一定疗效，肿瘤受缺血和热的双重作用从而坏死脱落。放疗可以和手术治疗同时使用或单独用于手术禁忌者。化疗一般用膀胱内灌注化疗药，主要目的是预防肿瘤术后复发，膀胱内灌注冻干卡介苗(卡介苗)治疗膀胱原位癌有效。并可用于术后预防复发。表浅膀胱肿瘤采用激光治疗或激光血卟啉衍生物光敏治疗有一定疗效。 预防 手术治疗后为预防复发，应定期复查膀胱镜，每3个月1次维持2年，半年1次再维持2年，然后1年1次维持终生，为排除上尿路之尿路上皮肿瘤，必要时行静脉肾盂造影。 3.三级预防 晚期膀胱癌已不能耐受全膀胱切除术则采用单纯性输尿管乙状结肠移植术，病人情况差，肾功能不全难以耐受肠道的尿流改道或重建手术时可进行输尿管皮肤造瘘术。晚期病人出现疼痛，恶病质时可给予对症，支持治疗。 检查 实验室检查 1.脱落细胞学方便易行可多次重复。但早期肿瘤阳肾上腺素性率较低。①流式细胞该方法能测定肿瘤DNA含量非整倍体细胞数，对原位癌及高期高级肿瘤的诊断准确率较高，可达90%。②吖啶橙试验：肿瘤细胞以吖啶橙荧光素浸染，荧光显微镜观察，能显示出细胞内核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)量变图像，亦能显示细胞的形态结构有助于判断肿瘤细胞及