课件：心脏听诊—中南大学湘雅二医院.ppt

左室流出道狭窄的鉴别 先天性主动脉狭窄 获得性主动脉狭窄 肥厚梗阻心肌病 S4及收缩期前搏动 左室收缩期搏动 主动脉喷射音 收缩中期喷射杂音 A2强度 主动脉瓣返流杂音 ＋ ＋ ＋ RSB1-2 正常或减弱 常见 ＋ ＋ ＋ RSB1-2，老年心尖 减弱或缺如 常见 ＋ ＋，双相 — 心尖，胸骨左下缘 正常 少见 收缩期返流性杂音 高压心腔至低压心腔逆流致 全收缩期压力差、全收缩期杂音 特点：高调、吹风样、一贯型或递减型 见于：二、三尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 乳头肌功能不全 房室瓣腱索断裂 室缺：小室缺5/6级，大室缺可无杂音 器质性二尖瓣关闭不全 心尖全收缩期杂音 响亮S3 舒张期隆隆性杂音：S3不提示心衰，二尖瓣返流致舒张早期大量快速血流从心房充盈心室 急性二尖瓣关闭不全 病因：腱索断裂，感染性心内膜炎，急性心梗乳头肌断裂或功能不全 病理生理：大量血流返流至左房，左房不大而压力 ，左房左室压力差消失，无杂音 急慢性二尖瓣关闭不全鉴别 急性二尖瓣关闭不全 慢性二尖瓣关闭不全 时期 收缩早中期 全收缩期 强度 轻或消失 较响 S4 ＋ — 收缩期前搏动 ＋ — S2呼气分裂 亢进 不明显 传导 — 传播至腋背 二尖瓣脱垂 症状：胸痛、心悸、头昏、焦虑、室性早搏 病因：二尖瓣粘液样变性、Marfan综合征、乳头肌功能不全及风心病、房缺、肥厚性心肌病伴二尖瓣脱垂 心尖收缩晚期杂音，呈递增性 喀喇音：收缩期过长的腱索突然绷紧、震动，为一个“喀喇”样高调收缩中晚期额外心音 单纯喀喇音示轻度脱垂；喀喇音伴收缩晚期杂音提示严重二尖瓣脱垂和关闭不全 三尖瓣关闭不全 病因：右侧心内膜炎、类癌心脏病、右室梗塞、胸创伤、心手术损伤三尖瓣、三尖瓣脱垂、风心病、心内膜心肌纤维化、冠心病等 临床：颈静脉怒张伴晚期收缩期搏动，三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样、全收缩期杂音，在胸骨左下缘或剑突区最响。器质性杂音反而不响（右房室压力差 ），功能性杂音则较响。右心衰表现。 肥厚型梗阻性心肌病 杂音变化 左室前负荷 （硝酸甘油），杂音 左室后负荷 （扩动脉药），杂音 左室收缩力 （强心剂），杂音 二尖瓣返流：SAM，前瓣贴室间隔 杂音：LSB3有收缩期喷射杂音 心尖部有收缩期吹风性杂音 （以上两种杂音的叠加） 舒张期隆隆性杂音（充盈性杂音） 机理：二、三尖瓣血流受阻或血流加快 见于： 1、二尖瓣狭窄 2、无狭窄的房室瓣异常（风湿性瓣膜炎） 3、二尖瓣血流速度快：VSD、PDA左向右分流 4、二、三尖瓣关闭不全：血流量大 5、左房粘液瘤 6、主动脉瓣关闭不全：相对二窄时Austin Flint杂音 舒张期返流性杂音 主动脉瓣及肺动脉瓣关闭不全致 舒张早期、高音调、吹风样或哈气样、递减型 主动脉瓣关闭不全病因： 风湿性AI 感染性心内膜炎（瓣膜撕裂、穿孔） 二叶主动脉瓣 主动脉瓣脱垂 夹层动脉瘤 马凡氏综合征、升主动脉瘤、高血压、主动脉硬化 急性主动脉瓣关闭不全 病因：感染性心内膜炎、急性夹层动脉瘤、胸创伤、 生物瓣膜裂开 急慢性主动脉瓣关闭不全鉴别 急性主动脉瓣关闭不全 慢性主动脉瓣关闭不全 病因不同 心衰 急性 慢性 脉压增宽 轻 中、重度 舒张杂音响度 轻或缺如 明显 左室大 不明显 明显 S1 减弱、消失 存在 肺动脉瓣关闭不全 器质性PI较少 继发性肺动脉高压所致者多见： 1、二窄、房缺、室缺（艾森门格综合征） 2、相对性肺动脉瓣关闭不全杂音 （Graham steell），在LSB2-4第二音后 听及舒张早期叹气样高调递减型杂音 3、P2亢进及分裂 4、右室大的证据 连续性杂音 异常交通 肺动脉 主动脉 右房 右室（华氏窦破裂） 收缩期