课件：乳房疾病幻灯片.ppt

尚不很清楚 内分泌病因 女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系 某些遗传易患性 （p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌 其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况、乳腺瘢痕 病因pathogenesis 非浸润性癌 导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌 浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型，占80％ 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌 罕见癌 病理类型Pathological type 转移途径 spread of breast cancer 直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织 淋巴转移 主要经腋窝淋巴结途径，乳内侧胸骨旁淋巴结途径 血运转移 早期即有 最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等全身各部位 症状 无痛，单发的小肿块（ 66%） 痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等 临床表现Clinical manifestations 体征 早期 小肿块质硬，活动度稍差 生长速度快 乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷?“酒窝征” 淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少 晚期 皮肤的桔皮样变 皮肤多个结节，肿块局限性隆起 淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀 锁骨上淋巴结肿大，变硬 临床表现Clinical manifestations 酒窝征Dimple sign 桔皮征Orange peel sign 特殊类型的乳癌Special type 炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差 特殊类型的乳癌Special type Paget’s 病，乳头湿疹样癌（Paget’s carcinoma of the breast）为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳头瘙痒、烧勺感，以后部分乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞肖样痂皮。其特点为发展慢，淋巴转移晚，恶性度低 诊断diagnosis 乳房X线摄片 超声 CT.MRI.pet-ct 组织活检 超声 乳房X线摄片 pet-ct MRI CT 组织活检 TNM国际分期法 预防prevention 乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险 90%的乳癌是由患者本人发现的，定期自我检查及对高危人群的普查，有助于早期发现 乳腺导管内乳头状瘤 定义：乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。根据2003年世界卫生组织（WHO）乳腺肿瘤分类，将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管（壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位），又称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型乳头状瘤是指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，曾使用过“乳头状瘤病”的名称，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率为5%～12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以40～50岁者居多，是临床上常见的乳腺良性肿瘤。 病因 病因尚不明确，多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。由于雌激素的过度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。 临床表现 1.乳头溢液 乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。有些患者在挤压乳腺时流出溢液，也有些患者是无意中发现自己内衣或乳罩上有溢液污迹。个别患者可出现疼痛或有炎症表现。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤很少出现溢液。 2.乳腺肿块 由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小，多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块，质地较软，轻压肿块时可引出溢液。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限，若能触及肿块可在乳腺周边部