课件：呼吸系统心身疾病.ppt

四、心身反应特点 COPD的患者由于长期处于咳嗽、呼吸困难之中 ，而且肺组织的损害和症状表现为不可逆的进行性加剧，导致患者出现各种心理障碍。 如焦虑、抑郁、恐惧、强迫、躯体化、孤僻、易怒等。 疗效不满意，病情反复，有些病人对医务人员及家属产生不信任感，并产生敌意、愤怒、仇视、排斥等负面情绪。不配合治疗，自暴自弃，甚至轻生思想。 随着病程进展，肺通气功能降低，血氧低（低氧血症）、二氧化碳潴留（高碳酸血症），可加速抑郁及痴呆的进展 五、心理诊断 1.症状自评量表（SCL-90）进行评定，患者总分及抑郁、焦虑、偏执、恐怖等各因子分均高，表明病人精力不足，过分担心，无助无望，且敏感多疑。 2.焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定多数病人的标准得分已符合轻至中度焦虑抑郁发作标准，个别病人达到重度抑郁发作标准。 六、心理干预与治疗 （一）支持性心理治疗 本病缺乏特殊的治疗方法，不良的情绪又可使病情加剧。因此要给予患者解释、安慰和情绪疏导。 让患者了解有关COPD的知识，戒烟戒酒，保持良好情绪，主动积极配合治疗。 （二）辅助疗法 1.呼吸肌锻炼疗法 主要是膈肌锻炼。改善膈肌血液循环，提高膈肌活动幅度，增加肺活量，达到改善肺功能，提高患者生存质量的目的。 一方面腹式呼吸训练。另一方面借助电脉冲刺激膈神经进行膈肌的强制性锻炼。 2.自然因子疗法 负氧离子：丰富的负氧离子能改善肺的通气量和换气功能。 潮湿空气类似雾化治疗，对患者起到止咳、祛痰、润肺的作用。 3.人工物理因子疗法 药物雾化吸入 4.营养支持疗法 复方营养液灌胃可有效地增加膈肌张力。（电解质、维生素、微量元素） 对有明显CO2潴留患者，应注意避免过量碳水化合物的应用，以免加重病情。 第三节 过度换气综合征 Hyperventilation Syndrome 典型病例 女性，28岁，以“发作性心悸、胸闷、憋气3年，加重1天“入院。 患者于3年前出现心悸、胸闷、憋气、手指麻木、手脚冰凉、未进行特殊治疗，之后每遇生气即发作上述症状，每次发作15～25分钟，可自行缓解。1天前，因相恋2年的男友提出分手从而嚎啕大哭，突然发作上述症状，并出现腹部胀痛、手足痉挛、呼吸困难 伴濒死感，恐惧不安。查体：心率91次∕分，呼吸23次∕分。辅助检查：未见异常。既往体健。 诊断；过度换气综合征 一、一般概述 概念 又称为高通气综合征，是由明显的心理社会因素引起的阵发性呼吸增快，通气和换气过度，进而导致二氧化碳丢失过多，出现呼吸性碱中毒及神经肌肉应激性增强的一组疾病。 患者不能控制自己的过度呼吸，可有心慌、焦虑、胸部窘迫、头晕、四肢刺痛或麻木、肌肉僵硬和手足痉挛等症状，同时可伴有不能控制的大笑、哭叫，发作时间持续20-60分钟不等。 患病率 患者以青年女性多见，25岁左右是高发年龄段（60%），女性约为男性的1.6～2.0倍。随着年龄的增长，男女病症都会减轻 。 90%以上是由心理因素引起，是一种典型的心身疾病。 二、心理社会病因 （一）不良情绪 情绪的变化可以影响呼吸的频率、深度和节律。 有癔症等性格倾向的人，在遇到紧张、愤怒、恐惧、焦虑和激动等情绪波动时，就可引起过度换气综合征。 （二）心理应激 德国医学家雪特勒认为过度换气综合征是自主神经调节功能障碍，即个别器官或整个器官系统调节异常而引起 ，其发病周围环境和个人的反应密切相关。 18岁女患者因目睹邻居老大爷哮喘发作被抢救的过程，内心非常紧张，不由得心跳呼吸加快，最后无法控制而诱发过度换气综合征。 （三）人格特征 研究发现这些患者多有焦虑、恐怖、疑病、强迫等特点。 三、心理生理学机制 过度换气综合征患者，在惊吓、恐惧等异常情绪状态下，或看见他人遭受呼吸困难折磨而诱发症状的出现。这时患者的呼吸机制发生了紊乱，正常的二氧化碳分压负反馈调节被逆转为正反馈调节。即当患者出现过度通气时二氧化碳分压降低，降低的二氧化碳分压导致进一步过度通气和进一步的二氧化碳分压降低 ，从而导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒。 造成大脑血管收缩以及全身组织缺氧，出现头晕、事物模糊、甚至晕厥，肢体麻木、强直、痉挛、抽搐、心肌缺血。 四、心身反应特点 1.焦虑状态 患者表现为紧张不安、担心或烦恼，怀疑自己得了“大病”