课件：甲状腺疾病实验室检查及临床意义.ppt

* 随，血清TT4常随之下降。 * * 说明：↑表示升高，↓表示降低，―表示可以正常 * 血清Tg测定的临床应用 DTC患者接受甲状腺近全部切除和放射碘治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。 反之，当体内存在大量的甲状腺组织时，血清Tg的监测价值就大大降低，这时血清Tg的水平可能更反映的是甲状腺组织的大小。 血清Tg测定的临床应用 当一个甲状腺结节患者术前出现血清Tg轻度升高不一定表示存在着甲状腺癌肿，而术后血清Tg不低，不一定表示癌肿复发或转移。 要结合临床，特别是甲状腺的情况进行综合的分析。 血清Tg水平还受到血清TgAb水平的影响，在评价分化型甲状腺癌时，需要同时测定血清TgAb水平 如TgAb阳性，Tg测定结果往往不可靠。 非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验 严重疾病患者常有甲状腺试验异常，但一般没有甲状腺本身功能异常。 常用“非甲状腺疾病(nonthyroid illness, NTI)”、“甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）”、低T3综合征”这些术语来描述。 非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验 由于严重疾病、饥饿状态导致，这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 机理：一般认为是5’脱碘酶活性下降，T4向T3转换减少；而内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加。 机体代偿的结果，有利于减少能量消耗和组织蛋白分解，如加用甲状腺激素治疗，反而有害于机体的恢复。 非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验 特征：患者血清TT3和FT3浓度降低，TSH基本正常 在NTI中测定FT4或TT4应结合血清TSH加以解释，有助于鉴别真正的原发性甲状腺功能障碍和NTI的一过性异常 如果TT3和TT4都异常（同一方向），可以判定有甲状腺病症。如果TT3和TT4的异常不一致，TT3的异常更像是由于疾病、药物及试验因素造成的，而不像是源于甲状腺的功能异常。 TT4异常时需要考虑疾病的严重程度。因为NTI出现低TT4，提示疾病严重程度增加。 非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验 TSH：急性期略降低，恢复期先略增高，以后才恢复正常 在住院病人中建议使用较大的TSH参考值范围（0.05~10mIU/L) 如果TT4的降低不伴有血清TSH升高（＞20mIU/L）且患者病情不甚严重时，应考虑诊断为继发于脑垂体或下丘脑功能不足的中枢性甲减。 NIT时甲功变化：TT3(FT3)总是低的，rT3总是高的,提示低T3综合征。TT4在急性期后期下降(低T3-T4综合征），此时死亡率最高，恢复期中后期TT4慢慢升至正常； FT4在疾病急性期略增高，恢复期很快降至正常。TSH在急性期略降低，恢复期先略增高，以后才恢复正常。 名称 TSH T3 T4 FT3 FT4 rT3 TGA TRAb 原发性甲亢 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ― ― 原发性甲减 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ― ― Graves病 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 桥本氏病 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ― 垂体甲亢 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ― ― 继发性甲减 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ― ― T3型甲亢 ↓ ↑ ― ↑ ― ↑ ― ― T4型甲亢 ↓ ― ↑ ― ↑ ― ― ― 亚临床甲减 ↑ ― ― ― ― ― ― ― 亚临床甲亢 ↓ ― ― ― ― ― ― ― 高TBG血症 ― ↑ ↑ ― ― ― 低TBG血症 ― ↓ ↓ ― ― ― 低T3综合症 ― ↓ ↓ ↑ ― ― 甲状腺疾病激素变化一览表 侧叶呈锥体形，上起甲状软骨中下部，下至第五、六气管软骨环，有时可下达胸骨后面 侧叶呈锥体形，上起甲状软骨中下部，下至第五、六气管软骨环，有时可下达胸骨后面。 侧叶呈锥体形，上起甲状软骨中下部，下至第五、六气管软骨环，有时可下达胸骨后面 甲状腺激素的合成过程包括三步：甲状腺腺泡聚碘 （摄取）I-的活化（活化）酷氨酸碘化与甲状腺激素的合成（合成） 贮存 :在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素，在腺泡腔内以胶质的形式贮存。甲状腺激素有贮存有两个特点：一是贮存于细胞外（腺泡腔内）；二是贮存的量很大，可供机体利用50-120天之久，在激素贮存的量上居首位，所以应用抗甲状腺药物时，用药时间需要较长才能奏效。 释放: 当甲状腺受到TSH刺激后，腺泡细胞顶端即活跃起来，伸出伪足，将含有T4、T3及其他多种碘化酪酸残基的甲状腺球蛋白胶质小滴，通过吞饮作用，吞入腺细胞内。吞入的甲状腺球蛋白随即与溶酶体融合而形成吞噬体，并在溶酶体蛋白水解酶的作用下，将T4、T3以及MIT和DIT水解下来。甲状腺球蛋白分子较大，一般不易进入血液循环，而MIT和DIT的分子虽然较小，但很快受脱碘酶的作用而脱碘，脱下来的碘大