课件：风湿性心脏瓣膜病的治疗与辨证施护.ppt

风湿性心脏瓣膜病的治疗与辨证施护 三病区 李艺萍 是心脏瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病 多见于儿童与青少年，女性多于男性 表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全 可累及各个瓣膜，以二尖瓣最为常见 概述 1、症状 劳力性呼吸困难-------最早症状 咳嗽-------平卧时干咳 咯血-------血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰 声音嘶哑 吞咽困难 2、体征 呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失，心浊音界呈梨形。第一心音往往增强。听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 1、症状 轻度--------可终身无症状 严重---------乏力无力（突出症状） 呼吸困难（较晚出现） 2、体征 心尖搏动向左下移位。心尖区可扪到局限性有力的抬举性冲动：提示左心室肥厚扩张。心浊音界向左下扩大。第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音 并发症 (1)呼吸道感染，长期肺淤血容易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心 衰竭。 (2)心力衰竭，是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。 (3)心律失常，各种心律失常皆可出现，以心房颤动较为常见。 (4)亚急性感染性心内膜炎，患者可出现进行性贫血，持续发热，淤点、栓塞、杵状指，脾脏肿大等。 (5)栓塞，由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。 西医药治疗 风湿性心脏病的内科治疗原则主要是保持和改善心脏的代偿功能，限制体力活动，防治链球菌感染，防止风湿复发，注意预防并发症，如出现心功能不全或心房纤颤等并发症时，应积极进行治疗。 30岁以下的患者，每逢冬春季节宜注射长效肯霉素120万单位进行预防，在上呼吸道感染流行期更要进行预防性注射。 慢性心房颤动者如无禁忌症应长期服用华法林，预防血栓栓塞。 右心衰竭者应限制钠盐摄入，应用利尿药和地高辛 介入和外科治疗：如人工瓣膜置换术等 治疗 治疗 中医药治疗 (1)心血淤阻：两颧暗红，唇甲青灰，心悸怔忡，头晕乏力，气急咳嗽，甚则咯血，或见心痛，舌质紫暗或有淤斑，脉细数或结代。 治法：活血化淤。 方药：丹参、赤芍、龙骨各15克，郁金、桃仁、红花、远志、元胡各10克，当归、桂枝各8克，炙甘草6克。 (2)气血两虚：面色不华，心悸气短，动则尤甚，身倦乏力，自汗头晕，舌淡胖有齿痕，脉沉细滑弱。 治法：益气养血。 方药：淮小麦30克，太子参、黄芪、龙眼肉各15克，丹参、当归、酸枣仁各10克，桂枝，炙甘草各1克。 (3)心肾阳虚：面色晦暗，心悸浮肿，气促喘息，手足不温，重者不能平卧，舌淡苔薄，脉沉细数或结代。 治法：沮阳利水。 方药：黄芪、党参各15克，茯苓、桂枝、白术、防己、五味于、龙骨、煅牡蛎各10克，熟附片6克，生姜皮5克。 治疗 辨证施护 心血瘀阻 饮食宜清淡，勿过饱，忌辛辣、肥甘厚腻食物 心悸怔忡胸痛者，应绝对卧床休息，环境安静，谢绝探视，避免情绪激动，保持心情愉快，以畅血行 中药汤剂宜温服。 胸闷心痛者遵医嘱予以速效救心丸或复方丹参滴丸舌下含服 辨证施护 气血两虚 卧床休息，病情严重者（严重贫血）不宜沐浴，可行床上擦浴 饮食宜进补益气血之品，如红枣、蛋、鱼、奶等，或含铁丰富的食物，如动物的肝脏、猪血及绿色蔬菜等，亦可配合药膳如桂圆红枣粥、红枣黑木耳汤等，忌生冷之品 中药汤剂宜饭后服用 辨证施护 心肾阳虚 绝对卧床休息，若发现喘促，口唇青紫，汗出肢冷，脉微欲绝等症状，应立即报告医师，并给予吸氧，建立静脉通道，做好抢救配合工作。畏寒肢冷患者应注意防寒保暖 饮食宜温热，宜选用补心气，温心阳之品，如羊肉、鸡肉等，有水肿者应限制饮水量及钠盐的摄入量 中药汤剂宜温热服 可遵医嘱针刺神门、内关、足三里、三阴交等穴，以安神定志，温通心阳 健康指导 增强体质，防止外感，积极防止风湿热的再发生，对预防本病的发生发展有积极意义。 平时注意避免剧烈活动和过度疲劳，急性发作期或心功能不全者应注意休息，甚则卧床休息。轻者可适当参加体育锻炼，如太极拳、五禽戏、气功等。 饮食有节，注意饮食禁忌，不宜过饱，忌烟酒，限制盐的摄入量；生活起居有常，劳逸结合，保证休息与充足的睡眠 保持心情愉快，避免七情过激