课件:妇科肿瘤.ppt

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2.镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成,漩涡状, 其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀,呈卵圆形或 杆状,核染色较深。 【肌瘤变性】※※※ 1.玻璃样变(hyaline degeneration ) 最多见,肌瘤变性部分组织水肿变软,剖面漩涡状结构消失,被均匀的透明样物质取代,色苍白。 镜下见病变区域肌细胞消失,为均匀粉红色无结构区,与无变性区边界明显。 2.囊性变(cystic degeneration ) 肌瘤变性继续发展使更多组织坏死、液化而形成囊腔,囊内有清亮或草黄色液体。因无上皮被覆,故非真性囊肿。 3.红色变(red degeneration ) 常见于妊娠期或产褥期,因肌瘤体积迅速改变发生血管破裂,出血弥散于组织内,并有溶血,肌瘤剖面呈暗红色,如半熟的烤牛肉。 4.肉瘤变(sarcomatous change ) 即肌瘤恶变,发生率低,多见于年龄大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者,应考虑恶变可能。 【临床表现】 1.症状 多无明显症状,仅于盆腔检查时偶然被发现。症状的出现与肿瘤的大小、部位、生长速度及肌瘤变性有关,与肌瘤大小、数目多少关系不大。 1)月经改变: 最常见。 2)白带增多: 壁间肌瘤和粘膜下肌瘤 3)腹部包块: 4)腹痛、腰酸、下腹坠胀: 5)压迫症状: 6)不孕: 占25~40% 7)继发性贫血: 2.体征 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 妇检:子宫增大,有结节状突起,表面不规则,数目不等。粘膜下肌瘤可脱出于宫口,或阴道口,内诊时可触及瘤蒂与宫腔相连。 【诊断 】 1.根据病史、临床症状与体症即可做出诊断。必要时可作B超、宫腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。 【鉴别诊断】   ★★★ 1.妊娠子宫 停经史,早孕反应,子宫软。HCG、B超。 2、卵巢肿瘤 一般无月经改变,子宫与肿块可分多偏一侧。B超及腹腔镜。 3、盆腔炎症性肿块 多有发热、腹痛病史,肿物边界不清,与子宫关系密切,检查时有压痛。抗炎治疗后肿块可缩小、有效。 4、子宫畸形 B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可鉴别。 【治疗 】 ※※ 1、随访观察 肌瘤较小,无临床症状,不需特殊治疗,1次/3月。 2、 药物治疗 近绝经期,出血较多者,可用: 1)雄激素:甲基睾丸素 月经后连服20日 10mg/日 舌下含服 丙酸睾丸酮 25mg im 每月不应超过300mg。 2)抗雌激素制剂:米非司酮 3 、手术治疗 开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜三种方式。 1)子宫切除术: 2)子宫肌瘤摘除术 3)经阴道肌瘤摘除术 【复习重点 】 1、 子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。 2、 子宫肌瘤的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。 谢谢! 女性生殖器肿瘤 张掖博爱妇科医院 子宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 第一节 子宫颈癌 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 发病年龄多在30~50 岁 能早期诊断、早期治疗 【病因】 ※ 至今尚不清楚,相关因素有: 1、有地域差别:山区高于平原,农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。 【分类及病理】 ※※※ (一)按组织学分类 1·鳞状上皮癌 常发生在子宫颈外口的鳞状上皮—宫颈管的柱状上皮交界处,鳞癌占宫颈癌的95%。 按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化及低分化鳞癌。 2·腺癌 发生于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮,约占5%。癌灶可呈乳头状、牙状溃疡或浸润型,分为a:粘液腺癌 b:宫颈恶性腺癌 c:鳞腺癌 (二)根据癌发展不同阶段的病理改变分类 ★1·癌前期病变 也称宫颈上皮内瘤样病变(CIN)

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