课件：妇科肿瘤.ppt

 2.镜检   肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状， 其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。    【肌瘤变性】※※※  1.玻璃样变（hyaline degeneration ）  最多见，肌瘤变性部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。  镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。  2.囊性变（cystic degeneration ）  肌瘤变性继续发展使更多组织坏死、液化而形成囊腔，囊内有清亮或草黄色液体。因无上皮被覆，故非真性囊肿。3.红色变（red degeneration ）  常见于妊娠期或产褥期，因肌瘤体积迅速改变发生血管破裂，出血弥散于组织内，并有溶血，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉。 4.肉瘤变（sarcomatous change ）  即肌瘤恶变，发生率低，多见于年龄大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑恶变可能。 【临床表现】  1.症状 多无明显症状，仅于盆腔检查时偶然被发现。症状的出现与肿瘤的大小、部位、生长速度及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目多少关系不大。  1）月经改变： 最常见。 2）白带增多： 壁间肌瘤和粘膜下肌瘤 3）腹部包块： 4）腹痛、腰酸、下腹坠胀： 5）压迫症状： 6）不孕： 占25~40% 7）继发性贫血： 2.体征   肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 妇检：子宫增大，有结节状突起，表面不规则，数目不等。粘膜下肌瘤可脱出于宫口，或阴道口，内诊时可触及瘤蒂与宫腔相连。 【诊断 】  1.根据病史、临床症状与体症即可做出诊断。必要时可作B超、宫腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。 【鉴别诊断】　　　★★★  1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，子宫软。HCG、B超。 2、卵巢肿瘤 一般无月经改变，子宫与肿块可分多偏一侧。B超及腹腔镜。3、盆腔炎症性肿块 多有发热、腹痛病史，肿物边界不清，与子宫关系密切，检查时有压痛。抗炎治疗后肿块可缩小、有效。 4、子宫畸形 B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可鉴别。 【治疗 】 ※※1、随访观察 肌瘤较小，无临床症状，不需特殊治疗，1次/3月。2、 药物治疗 近绝经期，出血较多者，可用： 1）雄激素：甲基睾丸素 月经后连服20日 10mg/日 舌下含服 丙酸睾丸酮 25mg im 每月不应超过300mg。  2）抗雌激素制剂：米非司酮3 、手术治疗 开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜三种方式。 1）子宫切除术： 2）子宫肌瘤摘除术 3）经阴道肌瘤摘除术  【复习重点 】 1、 子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。 2、 子宫肌瘤的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。 谢谢！ 女性生殖器肿瘤  张掖博爱妇科医院 子宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 第一节 子宫颈癌 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 发病年龄多在30~50 岁 能早期诊断、早期治疗 【病因】 ※ 至今尚不清楚，相关因素有： 1、有地域差别：山区高于平原，农村高于城市  2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。 【分类及病理】 ※※※（一）按组织学分类  1·鳞状上皮癌 常发生在子宫颈外口的鳞状上皮—宫颈管的柱状上皮交界处，鳞癌占宫颈癌的95%。 按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化及低分化鳞癌。 2·腺癌  发生于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮，约占5%。癌灶可呈乳头状、牙状溃疡或浸润型，分为a：粘液腺癌b：宫颈恶性腺癌 c：鳞腺癌 （二）根据癌发展不同阶段的病理改变分类 ★1·癌前期病变 也称宫颈上皮内瘤样病变（CIN）