课件：颅内肿瘤的影像学诊断.ppt

垂体微腺瘤 女性 32岁 垂体大腺瘤 鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征） 信号强度 平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化 正常垂体多被完全淹没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等 垂体大腺瘤 女性 61岁 诊断 CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠 95%以上的垂体肿瘤可作出诊断 组织分型需结合临床 垂体微腺瘤－空蝶鞍 垂体大腺瘤－颅咽管瘤；脑膜瘤；动脉瘤 能否见到正常垂体为主要鉴别点 鉴别诊断 比较影像学 X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变 DSA显示Willis环，但为创伤性 显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA 脑转移瘤 METASTASIS OF BRAIN 概述 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌转移最多 女性以乳腺癌转移最多 病理 原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%～15%查不到原发瘤 转移部位：幕上多见，占80%，70%～80%为多发，多位于皮髓质交界区 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血 肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关 转移途径以血行转移最多见 脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎 临床表现 头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等 有时表现极似脑卒中 5%～12%的病人无神经系统症状 X线平片 常无阳性表现 当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏 CT 表现 特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小不等 小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状 平扫：密度不等，高、等、低、混杂 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征 癌性脑膜炎 仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大 部分患者仅表现为脑积水 增强：脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化 肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半 脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年 MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号 T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等 周围征象：同CT 肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿 占位效应明显 增强扫描 明显强化 强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节 肺癌脑转移瘤 男性 34岁 乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤女性，40岁 肺癌并脑转移 诊断 特点 多发性病灶， 位于皮质下区， 病灶周围有明显水肿， 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 鉴别诊断 多发脑脓肿 单发大的转移瘤 囊性星形细胞瘤 脑梗塞 比较影像学 X线、DSA作用有限 MRI优于CT 颅底、颅顶以及脑干和小脑 1cm以下的小病灶 增强扫描更佳 比较影像学 X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围 CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确 CT显示钙化优于MRI MRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT 生殖细胞瘤 GERMINOMA 概述 少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下 源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞 好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见 男性多见，男女比约为3:1 病理 肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化 颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位 松果体区；鞍上； 通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散 临床表现 与肿瘤所在部位有关 松果体区者--颅内压增高症状 鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降 X线表现 颅内高压的各种征象 儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变 成人：脑回压迹多 蝶鞍改变 松果体钙化斑 大而异形 位置改变 CT表现 形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边 界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶 状，边缘可不清楚 平扫：均匀的等或稍高密度病灶 点状、块状钙化 增强：均匀一致的增强 少数肿瘤内可见小囊状改变 松果体区型 发生于松果体 常有松果体钙斑增大 侵及第三脑室或两侧丘脑 向下侵及脑干 鞍区型 位于鞍上区 侵及整个鞍上池或其前方大部分 呈类圆型或多边形，边缘清楚 无钙化 基底节区型 位于一侧基底节 侵及颞叶深部和丘脑 部分压迫侧脑室和第三脑室 明显时可引起中线移位 右侧基底节区生殖细胞瘤 男性 13岁 多发病灶型