课件：手术室外的紧急气道管理.ppt

若干临床情况下的气道处理策略 Crash气道甚至心跳呼吸停止 循环不稳定甚至衰竭 高反应性气道病变 颅内压增高 胸部损伤 上呼吸道解剖改变 颈椎损伤 举例：哮喘持续状态 严重哮喘需要插管，由于病人呼吸肌疲劳及功能余气量减少，所以自主呼吸预氧非常困难，脱氧合速度也较快。 不推荐清醒插管如盲探鼻插技术，RSI法仍是首选。药物可选择利多卡因和氯胺酮使用后给予琥珀胆碱。 可在病人最感呼吸舒适的体位（往往是坐位）下给予，当病人意识消失后放平体位并按压环状软骨，进行喉镜操作插管。 困难气道与失败气道 谢  谢 叮铃铃------插管啦！ 午夜凶铃 我的“处子插”我最郁闷的一插我最“成功”的一插 如何做好手术室外的紧急气道处理? 非典！ 非典！！ 非典！！！ 一个奇怪的现象 Manual of Emergency Airway Management  Ron M. Walls 制定紧急气道处理的程序 强化培训紧急气道处理多见的科室医生掌握气道处理的原则和方法 气道处理相关设备和药品的准备 紧急气道处理的指征 1呼吸心跳骤停 2呼吸功能不全致通气和氧合功能衰竭需建立人工气道行呼吸机支持 3气道保护性反射减弱或消失需预防返流误吸 4循环功能衰竭如严重低血压或恶性心律失常 5呼吸道梗阻 *无解剖异常的呼吸道梗阻（包括气道内大量痰液需插管吸引） *气道及相邻组织因肿瘤、血肿或水肿压迫致呼吸道梗阻 *气道直接损伤影响其通畅 6不合作或躁动者进行诊断性检查时的麻醉配合 7伴有颅内占位病变或损伤的患者出现暂时性过度通气或颅内压增高迹象 以上情况即使暂未影响呼吸功能，但病程发展不会很快好转，有恶化的可能，也应及早干预。 急诊气道处理主方案 RSI法 应用高流量纯氧预先吸氧去氮3-5分钟（或4次肺活量呼吸纯氧），静脉注射镇静类全麻药和琥珀胆碱，同时助手以Sellik手法紧压环状软骨，不进行面罩人工通气，60秒之内行直接喉镜下经口明视插管，插管成功后解除对环状软骨的压迫。如插管没有成功，在随后的插管和面罩通气过程中都应继续压迫环状软骨。 “清醒”插管技术的实施 严禁在大多数紧急气道处理的情况下行清醒状态下的直接喉镜操作或先予尝试等失败之后才开始其它方法的使用，而应以RSI技术为首选。 杜绝由于顾虑使用麻醉药物而在紧急气道处理中首选经鼻盲探插管，因其操作需要一定时间完成并可能造成气道损伤和加重低氧血症。 如病人配合且通气氧合水平可以接受，光导纤维镜引导下插管更适合于上呼吸道存在解剖改变及已知颈椎不稳定的病人。