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课件:双侧单纯性肾囊肿患者的护理查房.ppt
疾病简介 单纯性肾囊肿(simplerenal cyst)是成年人一种最多见的肾囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加。可为一侧性也可两侧都有,囊肿为单个或几个,孤立位于肾皮质或髓质内,呈球形。一般直径为1cm以下,也可有3~4cm,个别可达10cm或以上。囊肿液澄清,呈浅草黄色。囊肿壁薄而透明,也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。单纯性肾囊肿一般疗效较佳,除非囊肿很大,一般不影响肾功能,故趋向于非手术治 疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌, 则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊 性疾病中最常见。多为单侧单发, 少有单侧多发,双侧发生则少见。 发病原因尚不清楚。 病史汇报 患者王mm,男性,76岁,高中文化程度,住院号1420470,系“发现双肾囊肿伴左腹股沟可复性包块一年余”于2014年11月10日10时01分入院。一年多前体检发现双肾多发囊肿,无特殊不适症状,未予治疗;近期复查彩超示囊肿明显增大。同时出现左腹股沟部可复性包块,活动后坠胀痛明显,平卧可消失。病程中无畏寒发热,无尿频尿急尿痛,无排尿困难,无肉眼血尿,无下肢肿胀,饮食睡眠大便均正常。门诊以“双肾囊肿,左侧腹股沟斜疝”收住入院进一步诊疗。既往有高血压病史20余年,近一年多不规则服药;体格检查:T:36.3℃,P:82次/分,R:18次/分BP:162/84mmHg; 营养发育良好,站立位左腹股沟中下部扪及一约6*4cm,不进入阴囊, 可回纳腹腔,压迫内环口不复出。辅助检查:安徽医科大学第二附 属医院彩超示:双肾多发囊肿;左侧腹股沟区混合性包块。本院 CT示:双肾多发囊肿;左肾多发囊肿,多个囊肿直径大于4cm, 最大直径达6cm以上;肝脏多发囊肿。入院后予完善各项检查, 二级护理,普食,测血压、脉博、呼吸q8h。检查结果: 尿素氮9.4 mmol/L(升高),心电图结果示: 窦性心律,一度房室阻滞,T波变化。心脏彩 超示:左室增大,左室舒张功能减低,主动脉 瓣反流(轻度),二尖瓣反流(少量)。 入院诊断:1、双侧单纯性肾囊肿 2、左侧腹股沟斜疝 3、高血压病。 病史汇报 患者于11月15日09:00在气管插管全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压+左斜疝无张力修补术。手术顺利于12:18返回病房,患者神志清楚,测T:36.1℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:117/90mmHg。术后诊断:左侧单纯性肾囊肿,左侧腹股沟斜疝。术中置保留尿管一根外接引流袋,引出淡黄色尿液;左腹膜后引流管一根外接引流袋,引出淡红色液体。执行全麻麻后护理常规,一级护理、心电监护,测血压、脉博、呼吸q8h。嘱6H后可进流质饮食,多饮水,予会阴擦洗Bid。遵医嘱予护胃(韦迪)、消炎(头孢替安)、补钾(复合磷酸氢钾)对症治疗。患者于11月16日诉肛门已排气,遵医嘱改半流质饮食,鼓励下床适当活动,促进恢复,预防并发症发生,注意生命体征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。11月17日拔除尿管,改二护、普食。11月19日拔除左腹膜后引流管。患者现生命体征平稳,伤口外敷料干燥,未诉不适,现处于疾病恢复阶段。 护理问题及措施 一、疼痛 与手术创伤有关 措施:1、评估患者疼痛情况。2、对有镇痛泵(PCA)患者,注意检查管道是否通畅,评价镇痛效果是否满意。3、安慰鼓励患者。4、遵医嘱给予镇痛 药物,提供安静舒适的环境。5、摆放舒适的体位。6、多与其交流,分散注意力。 评价:患者诉疼痛可耐受。 护理问题及措施 二、焦虑 与担心疾病预后、反复发病有关 措施:1.加强心理护理,以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病, 认识疾病的性质,消除疑虑。 2、保持病室安静、舒适,避免不良外界环境对患者的影响。 3、加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。 评价:患者情绪稳定,能配合治疗。 护理问题及措施 三、知识缺乏 与文化水平和缺乏疾病相关知识有关 措施:1、与医师共同对病人及家属进行 疾病知识介绍。2、详细、通俗地讲解治 疗方法、用药目的,进行检查前后、术前 术后指导等。3、针对病人提出的疑问认 真分析解答。4、结合病人情况进行卫生 宣教、饮食指导。5、认真评估病人心理 状态,有的放矢地做好心理疏导。 评价:患者对疾病相关知识及用药 情况有所了解。 护理问题及措施 四、营养失调 低于机体需要量,与肾功能不全所致蛋白质摄入量不足或丢失有关 措施:1.饮食护理:(1)合理摄入蛋白质(2)摄入充足的热量,以糖类和脂肪类为主可食用植物油和食糖。(3)饮食宜清淡、易消化、少量多餐,多食富含维生素C、维生素B、叶酸、及低磷饮食。(4)避免进食含钾高、肾毒性的药物, 如紫菜、菠菜、坚果、香蕉、橘子、梨、 桃子、香菇、榨菜,庆大霉素等。 2.监测营养和肾功能改善状况:定期 测体重、血清清蛋白、血红蛋 白和内
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