课件：泌尿男生殖系统肿瘤UrothelialCarcinomaandGenitalTumors.ppt

诊断： 临床表现典型 辅检： 与梅毒，尖锐湿疣，结核有时难以鉴别，应作相关的血清学检查和局部涂片检查病原体 怀疑远处转移作CT ,B-US，必要时淋巴造影 确诊需行活组织病理检查 治疗：手术治疗为主，亦可行放化疗 手术范围：至少在癌上2cm处切断，如残存阴茎不能站立排尿和性交时，应作阴茎全切，尿道移植至会阴。 睾丸肿瘤（tumor of testis） 原发肿瘤多发于青壮年，多属于恶性。 病因不清，与隐睾有密切关系。 多发生于生殖细胞（90%~95%）少数发生与非生殖细胞（5~10%） ①生殖细胞肿瘤-a 精原细胞瘤，b 非精原细胞瘤 ②非生殖细胞肿瘤 临床症状多不明显（无痛性睾丸进行性增大，伴坠胀感）；肿大睾丸表面光滑，质硬沉重，透光试验（-），隐睾恶变可在下腹部or腹股沟区出现肿块。 辅检：α-FP,β-HCG测定,B-US,CT or MRI等 治疗：早期手术为主。精原细胞瘤对放疗敏感可配合进行。也可同时配合化疗。 前列腺癌（CARCINOMA OF PROSTATE） 欧美发病率极高，我国较少见 病因不清，可能与遗传，食物，环境，性激素等有关 大多为激素依赖性的发生发展与雄性激素关系密切，少数为激素依赖性。 分四期：Ⅰ前列腺增生手术标本中偶然发现小病灶，多数分化良好；Ⅱ为局限在前列腺包膜以内；Ⅲ 已穿破包膜可侵犯周围脂肪，精囊，膀胱颈和尿道；Ⅳ有淋巴结转移或远处转移灶。 临床表现：一般发展缓慢，早期可没有明显症状，癌肿较大时可有排尿困难，尿潴留，血尿，肾积水等。少数患者是发现肺，骨转移才查出前列腺癌。骨转移时可出现病理性骨折。 诊断：临床表现+辅检 直肠指诊 血清PSA测定（在指诊前测定或指诊后一周） 超声检查 CT和MRI 静脉尿路造影 穿刺病理活检 全身骨扫描 治疗 I 期不作处理严密随诊 II 期根治性前列腺切除术 III IV期内分泌治疗为主，可行去势治疗，必要时配合抗雄性激素制剂，雌激素类药物等（但应注意引起心血管并发症） 泌尿，男生殖系统肿瘤Urothelial Carcinoma andGenital Tumors 概述 泌尿及男生殖系统中流在我国肿瘤发病率中并不占重要位置，但在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，并有逐年增长的趋势。 泌尿及男生殖系统各补均可发生肿瘤，临床上尤为膀胱肿瘤和肾肿瘤最为常见。 泌尿系肿瘤 1 肾肿瘤 （多为恶性） ⑴ 肾脏良性肿瘤 （肾腺瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管瘤，肾素瘤） ⑵ 肾脏恶性肿瘤 Notice:肾脏的肿瘤多为恶性，任何没有在组织学病理检查以前都应该怀疑是恶性的肿瘤. ①　肾癌 ②　肾母细胞瘤 ③ 　肾盂肿瘤 ２　输尿管肿瘤 ３　膀胱肿瘤　 4 尿道肿瘤 肾癌（renal carcinoma） 病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜，圆形；切面黄色，有时呈多囊性可有出血坏死钙化等。肿瘤细胞含有大量胆固醇切片染色过程中溶解，胞浆在镜下成透明，除透明细胞外，还有梭形细胞，颗粒细胞，可同时存在，梭形细胞为主恶性大。 病理分类：1透明细胞型，2颗粒细胞型，3混合型，4肉瘤样肾细胞癌（未分化细胞，形态多样，核深染） 新病理分类：1透明细胞癌 2乳头状癌 3嫌色细胞癌 肿瘤可发生在肾脏的任何位置但以上下两极多见（上极尤甚）。透明细胞癌 常为单侧实性圆形肿物，切面肿瘤组织淡黄灰白色，常有出血，坏死等表现多彩性，常有假包膜；乳头状癌可为多灶和双侧，瘤体较大可有出血囊性变。 可经血液，淋巴扩散，可形成癌栓延肾静脉腔静脉扩散。 转移最常发生于肺，骨。 临床表现：血尿，肿块，疼痛（三大典型症状）间歇无痛性肉眼血尿，肿瘤大时可发现腹部和腰部肿块，一般可随呼吸上下活动，腰部钝痛，隐痛，血块通过输尿管可发生肾绞痛。 消瘦贫血虚弱为晚期恶病质表现 肾外症状：发热，血沉增高，高血压，高血钙，红细胞增多症，继发精所静脉曲张等 三大典型症状出现时已并非早期肾癌症状，常有转移可能。早期小体积肾癌常无特殊症状，目前大多数肾癌可在体检时由B超，CT发现，可在无任何临床症状情况下获得早期诊断。 诊断： 1 临床症状 血尿，疼痛，肿块 间歇无痛血尿（可为镜下血尿）副肾综合症（异位激素，激素样物质增多 红细胞增多症，高钙血症，高血压等） 2 辅助检查 B- US， KUB+IVP,CT,SCT(必要时增强) MRI,IVP不显影可行逆行插管造影 必要时可进行其他检查鉴别诊断（膀胱镜检等） 通过以上辅助检查结合临床明确诊断 KUB:观察肾脏位置，大小，轮廓及肿瘤区域有无钙化。 IVU: 集合系统受压情况，肾脏功能受损情况鉴别肾盂癌。 B-US:无创，简便，经济，鉴别囊实性肿块，