课件：妊娠合并乙型肝炎.ppt

广东省妇幼保健院 * 在计划怀孕前进行体检→评估自身状态 检测HBV-DNA 肝功能： 肝功正常半年以上，怀孕较为安全 肝胆脾B超 孕前注意事项 广东省妇幼保健院 * 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复→怀孕 慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）→可怀孕 (2)慢性乙肝（肝功异常）→接受正规治疗→肝功恢复正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠 妊娠禁忌症： 肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障 乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症 广东省妇幼保健院 * 盲目相信药物对病毒的作用→希望把乙肝的传染性降低到零再怀孕→错失最佳怀孕时机； 盲目相信自身承受能力：孕前不对身体全面评估，尤其是肝功能异常者，抱着试一试的心态怀孕，相当危险 两个误区 广东省妇幼保健院 * 1、孕早期： 积极治疗，病情重者－好转后人流 2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠 监测肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周, 异常→及时处理 并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压 检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常 乙型肝炎产科处理 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎产科处理 3、一般处理 休息 营养：高蛋白、低脂肪、高维生素 避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病 药物等 4、预防感染 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等 广东省妇幼保健院 * 5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染→肝炎慢性化 α干扰素 核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长 治疗指征： HBV复制：HBeAg及HBV DNA均阳性 血清ALT异常 乙型肝炎产科处理 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎产科处理 6.分娩期及产褥期 分娩前肌注vitK1, 20－40mg/d,备新鲜血； 缩短第2产程； 防止产道损伤及胎盘残留； 胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血； 重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠，以剖宫产为宜； 产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝 广东省妇幼保健院 * 广东省妇幼保健院 * 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者 各项肝功能检查正常，经半年观察无变化 HBsAg携带者特征 广东省妇幼保健院 * 向好的方向发展 HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三阳) HBeAg及HBsAg先后转为阴性 长期保持不变 向坏的方向发展 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变 HBsAg携带者今后如何发展 广东省妇幼保健院 * 为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗 但目前尚无有效的治疗方法和药物 携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝胆脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时检查 HBsAg携带者应禁酒 HBsAg携带者是否应当治疗？ 广东省妇幼保健院 * 不应按现症肝炎病人处理 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习 加强随访 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开 HBsAg携带者的管理 广东省妇幼保健院 * 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚 婚育医学意见 广东省妇幼保健院 * HBV感染对妊娠母儿的危害 3 广东省妇幼保健院 * 妊娠对肝炎的影响 妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染肝炎，或使已有的肝病恶化。 广东省妇幼保健院 * 1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓） 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓） 重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血 HBV感染对孕妇的危害 广东省妇幼保健院 * HBV感染对孕妇的危害 2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症 广东省妇幼保健院 * 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰ 2.HBV的母儿垂直传播 HBV感染对胎儿及新生儿的影响 广东省妇幼保健院 * HBV的传播途径及母婴阻断 4 广东省妇幼保健院 * HBV传播三大途径 1 2 3 广东省妇幼保健院 * 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳