课件：子宫内膜癌指南解读.ppt

子宫内膜样腺癌的初始治疗病变扩散到子宫外 * 估计病变扩散到子宫外 病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除+减瘤术+术后治疗 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：放疗±短距离放疗±化疗±手术 病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±化疗±放疗±激素治疗 * 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 * I期手术分期后的辅助治疗 根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括： 年龄60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 I 期手术分期后的辅助治疗 高危因素 G1 G2 G3 Ia期 无 观察 观察或阴道近距离放疗 观察或阴道近距离放疗 有 观察或阴道近距离放疗 观察或阴道近距离和/或盆腔放疗（2B） 观察或阴道近距离和/或盆腔放疗 Ib期 无 观察或阴道近距离放疗 观察或阴道近距离放疗 阴道近距离和/或盆腔放疗或观察（2B） 有 观察或阴道近距离和/或盆腔放疗 观察或阴道近距离和/或盆腔放疗 阴道近距离和/或盆腔放疗±化疗（2B） 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 II期手术分期后的辅助治疗 G1 G2 G3 阴道近距离放疗±盆腔放疗 阴道近距离放疗+盆腔放疗 阴道近距离放疗+盆腔放疗± 化疗(2B) Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 * III期手术分期后的辅助治疗 Ⅲa期： 化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗 Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期： 化疗和/或肿瘤靶向放疗 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 * IV期手术分期后的辅助治疗 IVa期、IVb期： 减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌不完整的手术分期后辅助治疗 * 不全手术分期后的处理 Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润50%、G1～2级者，先行影像学检查： 阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期： 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 先行影像学检查： 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可±化疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 * 复发的治疗根据复发位置、是否接受过放疗而定 复发的治疗 局部复发 * 局部复发 复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。 复发位置既往接受过放疗： 原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同 原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除±术中放疗或激素治疗或化疗 * 复发的治疗 * 远处孤立转移灶 手术切除±放疗 激素治疗（2B） 化疗（3） 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理 * 播散性病灶（广泛转移） 无症状或G1或ER/PR阳性： 激素治疗---进展---化疗---进展--支持治疗或进行临床试验 有症状或G2～3级或巨块病灶： 化疗和/或姑息性放疗---进展---支持治疗或进行临床试验 * 激素或者化疗方案的选择 激素治疗： 芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬、甲地孕酮 多药联合方案： 顺铂/多柔比星（1 类证据） 顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据） 卡铂/紫杉醇 单药方案 顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素、拓扑替康、贝伐单抗 激素或者化疗方案的选择 保留生育的患者 基础性的研究 外科手术研究 放射治疗方面 药物治疗方面 谢谢大家 * 2015 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读 * 主要内容 1. FIGO分期 2. 子宫内膜癌的初始治疗 3. 完整分期手术后的辅助治疗 4. 不全手术分期后的处理 5. 复发的治疗 6.激素治疗和化疗 7.研究动态 * 2011 版指南最重要更新 根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期