课件：肾癌最终版.ppt

病例分享 一个肾癌患者的诊疗体会 青海大学附属医院泌尿外科 唐以众 病例介绍 中年男性。 主诉：体检发现右肾占位1月余。 既往史：无特殊。 个人史：有吸烟史28年，3支/天。 家族史：否认家族病史及遗传病史。 门诊资料：外院腹部CT示：右肾可见一类圆形组织影，增强后不均匀强化，边界清晰，考虑肾癌。 入院后相关化验 入院后相关检查 入院后相关检查 术前诊断 右肾癌(4.2*2.8cm)，临床分期T1bN0M0。 左肾肿瘤(0.71cm)，性质待定。 该如何治疗？ 治疗方案 经过我科全科讨论后，于2016年6月29日行腹腔镜下右肾部分切除术。 治疗方案选择依据 以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 术后病检示 透明细胞癌III级，基底部(-)。 复查后会是怎样的结果呢？ 6月后复查相关化验 6月后复查相关检查 6月后复查相关检查 思考 对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？ 复发? 新发? 转移? 思考： 肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚，10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及肾乳头状腺癌患者。 双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。 此病人考虑VHL综合征 von Hippel-Lindau综合征 von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的 常染色体显性遗传病。发病率1/36000。 VHL综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在 20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。 VHL综合征临床表现 VHL综合征的筛查 进行体格检查及眼底检查 尿儿茶酚胺的检查 中枢神经系统MRI 腹部及盆腔超声或CT检查 听力检查 基因检测 等待？ 手术？ 口服靶向药物？ 如何治疗？ 以上资料源自《坎贝尔泌尿外科学》 NCCN 指南 治疗依据 治疗依据 以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 最终治疗方案的选择 索拉非尼片(200mg po bid) 口服治疗1月后复查CT THANK!