课件：颅内囊性病变.ppt

* * 9、单发囊性转移瘤 多数见于中老年人 多发生于幕上，少数发生于幕下；好发于大脑半球灰白质交界处，也可见于小脑及脑干等部位 多来自肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌及肾癌等 病灶无包膜，血液供应丰富，生长迅速，囊多不规则，无明显张力感，囊壁多毛糙或可见肿瘤实质，以腺癌为主 影像学表现 平扫呈圆形、类圆形或不规则形囊性低密度，无包膜 增强壁呈环状、厚薄不均，可伴有结节状突起，囊性区不强化，瘤周多有水肿，少数呈薄壁环状强化 10、神经节细胞瘤 少见，WHO分类Ⅰ级，多发生于儿童和30岁以下青年 颞叶多见，其次是额顶叶交界区 肿瘤常有囊变，可由单囊或多囊构成 钙化常比较显著，瘤周水肿一般无或轻度 CT平扫常呈低密度，MR信号混杂，境界清楚 增强：半数以上有强化 左侧大脑半球长T1长T2占位，界清，广基与大脑镰相连，边缘有新月形的包囊 多发生在皮层表面，多与硬膜密切接触，可能形成脑膜尾征，需与起源于脑膜的肿瘤鉴别；另神经节细胞瘤多有周边的少量液化和钙化 11、DNET（胚胎发育不良性神经上皮肿瘤） 罕见的中枢神经系统良性肿瘤 生长非常缓慢且常伴有皮层发育不良 多见于儿童和青少年，多于20岁之前发病 多表现为难治性癫痫，但无进行性神经功能缺陷 经手术切除后一般无需放疗或化疗，预后好 影像学表现 DNET多位于幕上表浅部位，颞叶最常见，占62-80%，其次为额叶、顶叶和枕叶 CT：局灶性低密度肿物 部分病变呈边界清楚的低密度类似囊肿表现 少数病变密度不均匀，呈等、低混杂密度 骨窗观察：部分病变邻近颅骨受压吸收、变薄 瘤内钙化及出血少见 MRI：病变边界清楚，T1呈低信号或低、等混杂信号，T2显著高信号 信号是否均匀主要取决于病变内囊变和黏液样物质聚集的程度 病变一般无明显的占位效应和周围水肿 增强：多样，多无明显强化，少数呈结节样或点状强化 17岁男性，顽固性癫痫 男，17岁。以反复发作性意识丧失、四肢抽搐10年就诊 12、颅咽管瘤 多位于鞍上，WHOⅠ级 好发于儿童（儿童最常见的鞍区肿瘤） 可分为造秞细胞型与乳头型 造秞细胞型：钙化常见，5-15岁及40-60岁 乳头型：钙化罕见，平均40-55岁 囊性部分信号多样，囊腔一般较大，壁厚薄均匀，呈轻、中度规则环形强化或不强化 含较高浓度的蛋白时T1WI和T2WI均呈高信号；含少量蛋白时，T1WI呈较低信号，T2WI高信号；少许含角蛋白或钙化，可呈双低信号 蛋壳样改变 轴位增强 轴位平扫 矢状位平扫 矢状位增强 冠状位平扫 冠状位增强 13、脑脓肿 常见于儿童和青壮年，男性多于女性 分为4期：早期脑炎、晚期脑炎、早期包膜和晚期包膜形成期 CT平扫为稍低或低密度灶影，边缘模糊不清，可有占位效应，增强脓肿壁不同级别强化 MRI平扫脑内不规则、边界不清楚的T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化，邻近软脑膜明显强化，DWI呈明显高信号 14、脑包虫病 又称细粒棘球蚴病，是人畜共患病之一 可分为两种类型：一种是细粒棘球绦虫感染引起的囊型包虫病，一种是由多房棘球绦虫感染所致的泡型包虫病（1-2%） 病变分布广泛，大脑各叶、脑基底节区、丘脑、小脑、脑膜、脑沟均可见 影像学表现 单发：圆形、边界光整，腔内可见多发子囊（特征性表现），子囊密度低于大囊 多发：脑实质内、脑沟、脑膜内多发类圆形水样密度影，界清，周边见点状斑片状钙化，周边无水肿，占位效应轻 增强晚期或延迟期可见轻度线样强化 15、脑囊虫病 猪绦虫的囊尾蚴寄生于脑部所引起 最常见的中枢神经系统寄生虫病 可分为四期： 急性脑炎期：CT示多发低密度，边缘模糊，MRI呈长T1长T2信号，边缘模糊，局部脑回肿胀，增强可强化 囊泡形成期：多位于灰白质交界区，典型的囊肿内可见头节形成的小结节状高密度影，增强不强化或称环形强化 多发结节期：大脑半球实质内多发局灶性结节病变，CT低密度，MRI稍长T1长T2信号，增强见结节状或环状强化 慢性钙化期：CT平扫脑实质、脑沟、脑池或脑室内多发点状钙化，增强无强化，周围无水肿 颅内囊性病变 颅内囊性病变 各种囊肿 蛛网膜囊肿、脉络膜裂囊肿 Rathke囊肿、胶样囊肿 表皮样囊肿（胆脂瘤） 囊性成分为主的肿瘤 血管母细胞瘤、（毛细胞）星形细胞瘤、颅咽管瘤 少见囊性肿瘤（转移瘤、室管膜瘤等） 其他：V-R间隙、松果体囊肿、囊性畸胎瘤及脑膜瘤等 感染性病变 脑脓肿、脑包虫病、脑囊虫病等 1、蛛网膜囊肿 按病因可分为先天性（真性）和继发性（假性） 先天性由于发育期蛛网膜分裂异常所致 继发性多由创伤、出血、感染等引起的蛛网 膜下腔广泛粘连所致 多无症状