课件：发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒.ppt

* * * 早期、联合、适量、规律、全程 右侧支气管淋巴结结核——浸润型 女，5岁。脑脊液呈典型TBM改变 支气管淋巴结结核伴发淋巴结周围炎 （五）其他辅助检查 1、痰或胃液找结核菌 2、浅表淋巴结活检 3、周围血象 4、血沉 增快 5、纤维支气管镜检查 6、TB抗体 四、诊 断（续） 五、鉴别诊断 1、胸片检查前， 应与上感、气管炎、风湿热等鉴别 2、胸片检查后， 应与肺炎、支扩鉴别。 五、鉴别诊断（续） 3、原发型肺结核以咳喘为主者， 应与哮喘性支气管炎鉴别。 4、肿瘤型淋巴结肿大， 应与胸腺肿大，淋巴瘤鉴别。 六、治疗 原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、 规则用药、坚持全程 疗程：短程疗法 一般治疗：休息、营养、 规律的生活制度等。 六、治疗（续） 药物治疗：6HR或9HR， 严重时加用S2月（2SHR/4~6HR） 或Z3月（3HRZ/3~6HR） 药物分类：美国 一级药物—效最大，毒最小 eg：INH、RFP 二级药物—效较大，毒较大 eg：SM、PAS、 EMB、PZA 三级药物—效最小，毒最大 eg：KM、CS、 六、治疗（续） 短疗的基本机制： 具有快速杀灭体内处于不同繁殖速度的细胞内外结核菌群 短疗的基本特点： 1、痰菌阴转快 2、远期复发低 3、满疗程治疗失败少，痰菌阴转率高 4、药物用量少，副作用小 即：疗效高、毒性小、费用少、且可防止耐药菌株产生 七、转归 临床症状一般3~6个月可好转 病理好转需2年 痊愈 静止 进展 恶化 免疫低下 原发型肺结核掌握 诊 断 转 归 治疗方法 PPD试验 胸片 小儿免疫特点 病理转归 短疗的基本机制 基本特点 * * * 自1882年以来的100余年中,人类对结核病控制经历了三个具有划时代意义的里程碑:第一个是罗伯特.郭霍发现结核杆菌;第二个是引入有效的化疗药物治疗结核病;第三个是分子生物学技术在结核病研究中的应用 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 发病机理 初次接触TB菌 再次接触TB菌 T细胞 具免疫活性 T细胞 母细胞 转化 释放 趋化因子 移动抑制因子 激活因子 使巨噬细胞聚集 在TB菌周围 激活巨噬细胞 肺内病灶发生渗出性周围炎 产生水解酶和杀菌素 抵抗TB菌 高浓度的结素样产物 巨噬细胞死亡 TB结节 激活的巨噬细胞 在杀灭和破坏TB菌时 TB菌释放 杀灭和吞噬大部分细菌 抗原刺激 发病机理（续） 巨噬细胞 不断激活 不断死亡 当激活速度??，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭， 病灶愈合。 T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低， 结核扩散 （三）变态反应与免疫的关系 自然感染TB 接种BCG 产生免疫力 （细胞免疫） 产生变态反应 （PPD阳性） 皮肤结节性红斑 疱疹性结膜炎 中等度变态反应（此时抵抗力最强） 变态反应过弱（机体反应差） 变态反应过强(干酪坏死)（细菌多，毒力大） 同一细胞免疫过程的两种不同表现 三、小儿结核病的特点 （一）重症感染（浓厚感染） 母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少 小儿结核病的特点（续） （二）组织器官对结核菌具有高度敏感性 肺内：病灶周围炎。 肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎; 小儿结核病的特点（续） （三）淋巴系统广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。 小儿结核病的特点（续） （四）有全身播散倾向 小儿结核感染5~6周后易发生播散： 淋巴源性 血源性