课件：腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断.ppt

首先看4个病例，都是腹腔肿块，如何诊断？分析每个病变特征。1、密度混杂，内含大量脂肪成分，实性成分强化。2、左肾前方实性肿块，动脉期明显不均匀强化，伴高血压。3、腹膜后多结节状实性肿块，包绕肠系膜上动脉。4、肿块内可见大片脂肪密度及结节状高密度骨骼或牙齿成分。 4个儿童腹腔占位病变，观察每个病变CT表现。1、实性肿块，内间坏死区，实性成分强化明显。2、肿块内部可见多个斑片状钙化，腹膜后可见多发肿大淋巴结，并包绕血管。3、腹腔囊性肿块，壁薄并可见多发分隔；4、肿块内可见小片絮状强化影及多发血管穿行。 腹盆腔起源不明肿块一直是诊断的难点之一，其临床特征无特异性，CT表现对其定位和定性对临床至关重要。故分析总结腹盆腔非实质脏器常见肿瘤的一些典型病例特征，提高其诊断准确性。不同肿瘤好发人群不同，故分成人和儿童两部分讨论，也有一些肿瘤儿童成人均可发生。 胃肠道较大间质瘤有时会误认为非实质脏器起源肿瘤，特别是网膜及系膜起源者，与鉴别。还有卵巢肿瘤较大时也不容易判定其起源部位及性质。仔细观察解剖关系是鉴别要点 腹盆腔起源不明肿块一直是诊断的难点之一，其临床特征无特异性，CT表现对其定位和定性对临床至关重要。故分析总结腹盆腔非实质脏器常见肿瘤的一些典型病例特征，提高其诊断准确性。不同肿瘤好发人群不同，故分成人和儿童两部分讨论，也有一些肿瘤儿童成人均可发生。 答案-病理诊断 case1 case2 case3 脂肪肉瘤 起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的一种恶性肿瘤 多见于40岁以上成人，50-60 岁为高发年龄段 腹膜后原发肿瘤中75%为恶性，脂肪肉瘤占其中33%，是最常见的腹膜后原发恶性肿瘤 CT诊断要点 高分化： 呈巨大低密度肿块，以脂肪成分为主，中间伴有纤维间隔，部分病例瘤灶内可见少许实性部分 血供多不丰富，增强后仅见间隔轻微强化 CT诊断要点 去分化： 脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，2种成分界限分明 未见脂肪成分，均匀等、高肌肉密度，增强后明显延迟强化，内可见钙化灶，可伴有坏死 case 1 女 30岁 体检发现腹膜后占位 case 2 女 49岁 体检发现右肾占位 总结征象 混杂密度肿块，密度均匀，成分多样，脂肪、骨骼，液体等 答案-病理诊断 case1 case2 平滑肌肉瘤 原发性腹膜后肿瘤的一种 罕见深部软组织肿瘤，腹膜后恶性肿瘤第三位 可发生腹、盆腔腹膜后任何部位 中老年好发 平滑肌肉瘤 肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织，包括血管平滑肌、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残留平滑肌等 生长方式：完全在血管外生长(62%) 、完全在血管内生长(5%) 及同时血管内外生(33%) CT诊断要点 腹膜后软组织肿块，密度多不均匀，内伴囊变坏死，通常不出现钙化；增强后边缘延迟强化 易侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的生物学行为，通常为髂静脉、下腔静脉，血管管腔无显示，伴腹盆腔软组织肿块，高度提示平滑肌肉瘤 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 卵巢肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 卵巢肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 卵巢肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 case1 女 18岁 下腹部持续肿痛14h case2 女 25岁 左下腹隐痛3天 Case3，女 41岁腹痛十天，尿少三天 case3 总结征象 囊实性肿块，腹水，伴/不伴壁结节，发生于附件区 答案-病理诊断 case1 case2 case3 卵巢囊腺瘤/癌 卵巢最常见的上皮源性肿瘤，分浆液性和黏液性 该病好发年龄在40-60岁 浆液性发病率较高，约占卵巢肿瘤的40%-60%，且双侧性多见 实验室检查：CA125和CEA明显升高多提示恶性 增强CT检查：MPR CTA CT诊断要点 肿瘤可为单房或多房性 浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，粘液性者体积较大，通常直径大于10cm 实性成分、分隔及壁结节且明显强化提示恶性，囊壁、分隔形态和壁结节的多少与肿块的恶性程度相关 CT诊断要点 恶性者多合并大量腹水，部分可见腹膜结节 寻找残存卵巢及其与肿块