课件：急性胰腺炎诊治指南更新解读-.ppt

3.急性肾损伤或衰竭的治疗 连续肾脏替代疗法（CRRT）指征： ①伴急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5 ml/（kg·h） ②早期伴2个或2个以上器官功能障碍 ③SIRS伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显 ④伴严重水电解质紊乱 ⑤伴胰性脑病 连续性血浆滤过吸附（CPFA）+持续静脉-静脉血液滤过（CVVH） He C et al. J Clin Gastroenterol 2012, Oct 17 4.其他脏器功能的支持 肝功能异常：保肝药物 弥散性血管内凝血（DIC）：肝素 上消化道出血：PPI 肠道功能维护：生大黄、硫酸镁、乳果糖、谷氨酰胺制剂、肠内营养等 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对缓解Oddis括约肌压力也有一定作用 PPI可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌 蛋白酶抑制剂（乌司他丁、加贝酯）能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A 等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。 乌司他丁治疗有效率高达93% 乌司他丁+常规治疗 vs. 常规治疗有效率：93.12% vs. 73.33%，p0.00001 中国循征医学杂志.2005；5（4）：323-330 研究或亚组 乌司他丁 对照组 总例数 总事件:176(乌司他丁),143(对照组) 异质性检验χ2= 1.37，df=4(P=0.85),I2=0% 总有效率检验：Z=5.26（P0.00001） * 全身并发症SIRS的治疗 发生 SIRS 时应早期应用乌司他丁和糖皮质激素 《日本急性胰腺炎治疗策略》： 部分基于重症亚组进行的荟萃分析显示：蛋白酶抑制剂可以降低急性胰腺炎的死亡率和并发症发生率 Keita Wada etc., Treatment strategy for acute pancreatitis, J Hepatobiliary Pancreat Sci(2010)17:79-86 预防性使用抗生素 多篇Meta分析显示：预防性应用抗生素不能显著降低病死率、胰腺坏死感染发生率及外科手术率，仅对降低胰腺之外的感染发生率有作用 Wittau M, et al. Scand J Gastroenterol, 2011, 46: 261 Villatoro E, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 12: CD002941 Jafri NS, et al. Am J Surg, 2009, 197: 806 Bai Y, et al. Am J Gastroenterol, 2008, 103: 104 目前在非胆源性胰腺炎（无论MAP或SAP）均不建议预防性使用抗生素 ×2000年以前 √ 2000年以后 治疗性使用抗生素 SAP患者中任何形式的感染均为抗生素治疗指征 三大原则：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障 建议采用 “降阶梯”策略：广谱→特异 ①碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、多尼培南 ②青霉素+β-内酰胺酶抑制剂：派拉西林-他唑巴坦 ③第三代头孢菌素+抗厌氧菌：头孢吡肟+甲硝唑/头孢他啶+甲硝唑 ④喹诺酮+抗厌氧菌：环丙沙星+甲硝唑/左氧氟沙星+甲硝唑 疗程建议1～2周 中医中药 单味中药（如生大黄、芒硝），复方制剂（如清胰汤、柴芍承气汤等）被临床实践证明有效 中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效 外科手术 Babu RY, et al. Ann Surg, 2012 Sep 10 Freeman ML, et al. Pancreas, 2012, 41: 1176 在AP早期阶段，除因严重的腹腔间室综合征，均不建议外科手术治疗 在AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和（或）感染，应考虑手术治疗 益生菌使用 益生菌应用于SAP尚存在争议 van Baal MC, et al. Pancreatology, 2012, 12: 458 Besselink MG, et al. Lancet, 2008, 371: 651 AP处理流程的更新 指南更新要点总结 将“SAP”分为MSAP和SAP CT评价的完善 病因中强调高脂血症 新的诊断标准（器官功能衰竭评分） 治疗环节突出脏器功能的维护 抗生素的使用原则细化 肯定了“以内科为主，多学科联合”救治模式 谢谢！ CHANGHAI HOSPITAL 急性胰周液体积聚（ APFC ） 发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发 急性坏死物积聚（ ANC ） 发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏