课件：儿童肿瘤.ppt

儿童肿瘤 2、肾母细胞瘤（Wilm’s Tumor） 婴幼儿最常见的肾脏恶性肿瘤之一，平均发病年龄为3.5岁。 综合治疗获得80%-90%以上治愈率。 儿童肿瘤 预后好的组织类型： 上皮型、间叶型、胚芽型和混合型。 预后差的组织类型： 间变型、透明细胞肉瘤型、 横纹肌样肉瘤型 占10%，但构成死亡病例的60%。 儿童肿瘤 临床表现：腹块、腹疼、腹胀等。 治疗：根据不同的组织类型和临床分期， 采用综合治疗方法。 预后好的组织类型： Ⅰ期：VCR + Act-D 化疗6个月， 不用放疗， 4年无复发生存89.5%, 总生存率95.6%。 儿童肿瘤 Ⅱ期：VCR + Act-D 化疗15个月， 不用放疗， 4年无复发生存87.4%, 总生存率91.1%。 Ⅲ期：VCR + Act-D + ADR化疗15个月， 腹部瘤床放疗（10Gy）， 4年无复发生存82%, 总生存率90.9%。 儿童肿瘤 Ⅳ期：手术切除和腹部放疗， 全肺放疗（12 Gy ）， VCR + Act-D + ADR/CTX， 4年无复发生存79%, 总生存率80.9%。 儿童肿瘤 预后差的组织类型(各期): VCR + Act-D + ADR/CTX, VP16 + DDP 腹部放疗(20 Gy). 儿童肿瘤 复发或转移或难治 VCR+Act-D+ADR+CTX, VP16+CBP, IFO+DDP 尽可能缩小肿瘤后,再次手术。 造血干细胞移植支持下超大剂量化 疗也是选择手段。 儿童肿瘤 3、肝母细胞瘤（Hepatoblastoma） 肝母细胞瘤占儿童肝脏恶性肿瘤1/2以上，肝细胞癌占1/3。 肝母细胞瘤发生在年龄较小儿童， 平均1岁；肝细胞癌发生在年龄较大的儿童，平均年龄12岁。 AFP明显升高 儿童肿瘤 肝母细胞瘤手术能完全切除有好的治愈率，但60-70%的病人诊断时由于肝脏病变广泛或肺转移不能手术。 70年代，治愈率仅20%。 80年代，DDP和ADR化疗药物应用，使手术切除率增高，治愈率达70%。 儿童肿瘤 治疗： DDP+ADR×4个疗程（AFP降至正常） 手术 DDP+ADR ×2个疗程 儿童肿瘤 4、脑瘤(Brain Tumor) 髓母细胞瘤 、胶质瘤、松果体瘤等。 治疗：手术、放疗、化疗 （VCR、DDP、CCNU）， 治愈率50% 目前有些研究单位进行手术+化疗， 避免放疗的临床研究。主要是避免放疗 对大脑发育的影响。 儿童肿瘤 5、横纹肌肉瘤（Rhabdomosarcoma） 软组织肿瘤，主要以胚胎性横纹肌肉瘤为主。 治疗：综合治疗为主。手术+放疗+化疗 治愈率70%。 化疗方案：CAV（CTX、VCR、ADR） IFO+VP16、MAID 6、骨肉瘤（Osteosarcoma） 好发青少年。根据情况，可采用保肢或截肢。 治疗：化疗+手术+化疗（治愈率70%） DDP+ADR，HD-MTX（12g/m2）交替4个疗程 手术 肿瘤坏死＞90% 肿瘤坏死＜90% 继续原方案4-6疗程 IF0+VP16，HD-MTX DDP+ADR，交替应用 6疗程。 儿童肿瘤 7、尤文氏肉瘤（Ewing’s Sarcoma） /原始神经外胚层瘤（Primitive Neuroectodermal Tumor，PNET） 好发青少年，积极治疗，治愈率 60-70%。 治疗：手术+放疗+化疗 化疗方案：CAV（CTX、VCR、ADR） IFO+VP16、MAID 儿童肿瘤 8、生殖细胞肿瘤（ Germ Cell tumor） 胚胎癌、内胚窦瘤、恶性畸胎瘤 治疗：手术+ 化疗，必要时放疗。 治愈率70% 以上 化疗方案：PEB （DDP+BLM+VP16） 儿童肿瘤 10、视网膜母细胞瘤 起源胚胎性神经视网膜的先天性病变。 多发生幼儿，是儿童最常见的眼内肿瘤。 治疗：手术+放疗 球内Ⅰ期，治愈率95%； Ⅱ