课件：协和 妊娠生理.ppt

妊娠生理 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明 * 正常妊娠 定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 分期： 早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠 孕周 12 28 37 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠 * 妊娠生理 胚胎形成 ——受精卵形成及着床 胎儿发育 胎儿附属物形成 ——胎盘、胎膜、脐带、羊水 母体变化 * 胚胎形成 获能 capacitation 顶体反应 acrosome reaction 受精 fertilization 桑葚胚 morula 早期囊胚 early blastocyst 晚期囊胚 late blastocyst * 胚胎形成 受精卵着床条件 透明带消失 囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育 足量孕酮 受精卵着床过程 定位 粘附 穿透 * 孕周 身长 (cm) 顶臀长(cm) 头围 (cm) 体重 (g) 特点 ? 4 ? ? ? ? ?胚盘，体蒂 ? 8 ? ? ? ? ?初具人形超声见胎心搏动 ? 12 ?9 7.5 ?7.4 ?20 外生殖器发育 四肢活动 ? 16 ?16 12.8 ?12.6 ?100 可辨认性别 自觉胎动 ? 20 25? ?17.7 17.6? 300? 有吞咽、排尿功能 经腹壁可听胎心 ? 24 ?30 ?21.9 ?22.3 ?700 皮下脂肪沉积，出现皱纹， 出现眉毛睫毛? ? 28 ?35 ?25.5 ?26.3 ?1000 有呼吸运动 四肢活动好 ? 32 ?40 ?28.5 29.9? ?1700 毳毛脱落 加强护理可存活 ? 36 ?45 31.2? ?33.1 ?2500 面部皱纹消失，出生后能啼哭吸吮，基本可存活 ? 40 ?50 ?33.5 ?35.5 ?3000 发育成熟，皮下脂肪多 哭声响，吸吮力强 胚胎及胎儿发育特征 * 胎儿生理特点-1 循环系统 动静脉混合血 卵圆孔 动脉导管 血液系统 红细胞：肝脏?脾脏、骨髓 血红蛋白：胎儿型?成人型，足月时180g/l 白细胞：足月时15?20?109/l * 胎儿生理特点-2 呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 * 胎儿附属物-胎盘 组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜 功能 代谢——气体交换、营养物质供应、排出废物 防御——抗A、抗B、抗Rh抗体、病毒、细菌、 弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体 内分泌——HCG、HPL、PAPP-A、E2、E3、P 缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子 免疫——同种异体移植物 * 胎儿附属物-胎膜、脐带 胎膜：绒毛膜，羊膜 保护作用 发动分娩 脐带：A2V1，华通胶 物质交换重要通道 受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内 * 胎儿附属物-羊水 来源：透析液?尿液?胎肺 吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽 母体、胎儿、羊水液体平衡 量、性状、成分 功能：保护胎儿和母亲 * 母体的变化-生殖系统 子宫增大、右旋 子宫内膜：蜕膜 子宫峡部：子宫下段 宫颈：紫蓝、呈糜烂状、粘液栓 卵巢：黄素囊肿 阴道：伸展性增大、静脉曲张 外阴 * 母体的变化-乳房 乳腺腺管和腺泡增生 乳房胀、痛、麻、刺感 乳头大、黑 乳晕蒙氏结节 初乳 * 母体的变化-循环系统 心脏肥大移位 心率增加 心排出量增加 仰卧位低血压综合征 下肢、外阴静脉曲张、痔 * 母体的变化-血液系统 血容量增加，32~34周达高峰 RBC，缺铁性贫血 WBC增加 凝血因子增加，高凝状态，易静脉血栓、肺栓塞、DIC * 母体的变化-呼吸系统 胸式呼吸、深大、20次/分 肺活量不变 潮气量? ?补吸气量?每分钟通气量 ?? 补呼气量? 残气量? 易发生上呼吸道感染 * 母体的变化-泌尿系统 RPF ? GFR ? 夜尿量多于日尿量 生理性糖尿 易患肾盂肾炎 排尿次数增多 尿频、尿失禁 * 母体的变化-消化系统 牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 上腹部饱胀、胃部“烧心” 便秘、痔疮 胆囊炎、胆结石 * 母体的变化-内分泌系统 垂体：Sheehan综合征、泌乳准备、色素沉着 甲状腺：中度增大、无甲亢、禁用核素检查 甲状旁腺：PTH 早期?中期渐?，为胎儿提供钙 肾上腺：分泌皮质醇?醛固酮 ?，但活性没有? 胰腺：功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病 * 母体的变化-皮肤 色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗 * 母体的变化-骨骼、关节、韧带