课件：第十六章肿瘤.ppt

钼靶X线 钡 灌 肠 DSA检查 胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位（影像学检查-MRI ） 皮 肤 癌 外照射（直线加速器） 第二节 常见体表肿瘤 皮 肤 癌 黑 色 素 痣 血 管 瘤 八、诊断 诊 断-过去史 家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等 癌前期病变史或相关疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 1、病史：年龄、病程、个人史及过去史、 2、体格检查 全身体检和局部检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查。 3、实验室检查： Ａ、 常规化验 Ｂ、血清学检查如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等 Ｃ、免疫学检查如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＶＣＡ－IgＡ抗体等。 Ｄ、流式细胞分析术、 Ｅ、基因诊断：癌基因和抑癌基因。 4、影像学检查：Ｘ线、超声检查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素检查 5、内窥镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。 6、病理形态学检查： Ａ、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。 Ｂ、病理组织学检查 九、肿瘤分期　　 　　ＴＮＭ分期法 T：To：原发癌癌未查出。 Tis：原位癌（非浸润性Ｃa及未查到肿块的paget病）. 　　T１　肿瘤直径≤２cm T2 肿瘤直径２cm ≤ 5cm 　 T3 肿瘤直径５cm，炎性乳Ｃa亦属之。 　 T4 肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。 N：N0同侧腋窝无肿在淋巴结。 N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连 N3 有同侧胸骨癌淋巴结转移。 Ｍ：M0无远处转移。 M1有锁骨上淋巴结或远处转移。 根据以上情况进行组合,可把乳Ｃa分为以下各期: 0 期: TisN0M0; 一期: T1N0M0 二期: T 0-1 N 1M0 , T2 N0-1M 0 , T3N0M0 三期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何N M0, 任何T N3M0 四期: 包括M1的任何T N 十、肿瘤的治疗 　　良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤以综合治疗为主。 1、手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷冻手术等。 2、化学疗法 3、放射疗法：光子类、粒子类。 4、生物治疗：免疫治疗、基因治疗 5、中医中药治疗 手术治疗： 是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。 常用手术种类： 1．根治性手术 2．姑息性手术 无论根治性或姑息性切除术，均应考虑手术创伤对全身或肿瘤发展的影响，重视适应证选择，术前准备和术后处理。 抗癌药物疗法（化疗） 治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。 长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。 1.药物分类 （1）细胞毒素类药物：烷化剂类，环磷酰胺、氮芥等。 （2）抗代谢类药：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。 （3）抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素等。 （4）生物碱类：长春新碱、依托泊苷等。 （5）激素类：他莫昔芬、乙烯雌酚、 十一、预防与随访 1、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生 2、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期诊断、 早期治疗 3、三级预防是对症治疗,改善生存质量及减轻痛苦，延长生命。 　　肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病例，也可积累治疗资料，可用3年、5年、10年生存率来表示治疗效果。 常见的癌变警示信号 大小便习惯改变 久治不愈的溃疡 不正常的出血或排出物 局部肿块或变厚(如乳房等) 消化不良或吞咽困难 疣或痣的明显变化 反复咳嗽或声音嘶哑 良性肿瘤 恶性肿瘤 食管中段长约5cm呈鼠尾样狭窄；黏膜中段；失去正常管腔形态；狭窄以上扩张 食 管 中 下 段 浸 润 癌 肝癌并腹水 肝腺瘤 食管肉瘤 肾房间癌 原位癌 高分化鳞癌 肿 瘤 的 分 化 高分化