课件：第十七章 乳房疾病病人的护理.ppt

乳房肿瘤 乳管内乳头状瘤 常见护理诊断/问题 焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识有关 护理措施 告诉病因和手术治疗的必要性 术后保持切口敷料清洁干燥 嘱病人定期复查 乳房肿瘤 乳腺癌 病因与发病机制 尚不清楚 激素作用 家族史 月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加 乳腺良性疾病 饮食与营养 生活环境和生活方式 乳房肿瘤 乳腺癌 病理生理 病理分型 非浸润性癌：预后较好 早期浸润性癌：预后较好 浸润性特殊癌：预后尚好 浸润性非特殊癌：预后较上述类型差 其他罕见癌 乳房肿瘤 乳腺癌 病理生理 转移途径 局部浸润 淋巴转移：腋淋巴结转移最多 血运转移：肺、骨、肝 乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现 症状 单发无痛性肿块：常见的早期表现 乳房外形改变 转移症状 乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现 症状 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast） 乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现 体征 乳房肿块 酒窝征 乳头内陷 橘皮征 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 淋巴结肿大 乳房肿瘤 乳腺癌 辅助检查 影像学检查 X线检查 钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查) 干板照相 B超检查 细胞学和活组织病理检查 确定肿块性质最可靠的方法 乳房肿瘤 乳腺癌 临床分期 分期方法 T（原发癌肿） N（区域淋巴结） M（远处转移） 乳腺癌分期 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 乳房肿瘤 乳腺癌 处理原则：以手术为主的综合治疗 手术治疗 乳腺癌根治术（radical mastectomy） 乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） 全乳房切除术（total mastectomy） 保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection） 乳房肿瘤 乳腺癌 处理原则 化学治疗 在整个治疗中占有重要地位 内分泌治疗 对雌激素受体（ER）阳性者效果好 三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物 芳香化酶抑制剂：来曲哇 放射治疗 生物治疗 乳房肿瘤 乳腺癌 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 临床表现 辅助检查 心理-社会状况 术后评估 术中情况；伤口与引流 乳房肿瘤 乳腺癌 常见护理诊断/问题 自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 乳房肿瘤 乳腺癌 护理目标 病人能够主动应对自我形象的变化 手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失 病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼 乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施 术前护理 心理护理 终止妊娠或哺乳 术前准备 乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施 术后护理 体位 病情观察 伤口护理 有效包扎 观察皮瓣血液循环 观察患侧上肢远端血液循环 乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施 术后护理 引流管护理 保持有效负压吸引 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流液的颜色和量 拔管 乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施 术后护理 患侧上肢肿胀的护理 避免损伤 保护患侧上肢 促进肿胀减退 乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施 术后护理 患侧上肢功能锻炼 术后24小时内：活动手指和腕部 术后1~2日：上肢和肩关节小范围活动 术后4~7日：鼓励使用患侧手自理 乳房肿瘤 乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施 健康教育 活动 避孕 坚持治疗：化疗、放疗、内分泌治疗 乳房肿瘤 乳房肿瘤 乳房肿瘤 乳腺癌 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房外形改变 置引流管期间未出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能障碍 掌握患肢功能锻炼的方法 第十七章 乳房疾病病人的护理 北京大学护理学院 庞冬 学习目标 识记 复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施 简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施 复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施 学习目标 理解 比较常见乳腺疾病的临床特点 应用 应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理 学习内容 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺癌 急性乳腺炎 病因： 除产后抵抗力下降外，还有 乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 细菌入侵 急性乳腺炎 病理生理 炎性肿块→