课件：急性胰腺炎诊治指南解读总结.ppt

谢谢 ！ 2.血清标志物：推荐使用CRP，发病72h后CRP150 mg/L提示胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水半增高提示预后不良。血清淀粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值。 3．影像学诊断： 超声：在发病初期24～48 h行超声检查（初筛） 可以初步判断胰腺组织形态学变化． 同时有助于判断有无胆道疾病． 后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义。 缺点：受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。 CT: 推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法，且发病1 周左右的增强CT诊断价值更高(诊断坏死的最佳方法)，可有效区分液体积聚和坏死的范围。 在SAP的病程中，应强调密切随访CT检查．建议按病情需要．平均每周1次。 改良的CT严重指数评分（MCTSI）常用于炎症反应及坏死程度的判断。 评分≥4分可诊断为MSAP或SAP。 AP的诊断体系 AP的诊断标准：临床上符合以下3项特征中的2项．即可诊断为AP。 ①与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射) ②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值； ③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。 AP分级 AP的分级诊断： ①MAP为符合AP诊断标准，满足以下情况之一．无脏器衰竭、无局部或全身并发症，Ranson 评分3分，急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE) Ⅱ评分8分，AP严重程度床边指数(BISAP)评分3分，修止CT严重指数(MCTSI)评分4分。 ②MSAP为符合AP诊断标准,急性期满足下列情况之一．Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分．BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4分．可有一过性（48 h)的器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等。 ③SAP为符合AP诊断标准，伴有持续性(48 h)器官功能障碍(单器官或多器官)，改良Marshall 评分≥2分（见下表）。 改良的Marshall评分系统 任何器官评分大于或等于2分可定义为器官功能衰竭 建议： ①临床上完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如AP(胆源性、重度、ARDS)。 ②临床上应注意一部分AP患者自从MAP转化为SAP的可能，因此，必须对病情作动态观察。除Ranson评分、APACHEⅡ评分外，其他有价值的判别指标如BMI28 kg/m2，胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液，72 h后CRP150mg/L，行持续增高等，均为临床上有价值的严重度评估指标。 AP诊断流程图 AP处理原则 治疗 发病初期的处理 目的：纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。 病情危重时，建议入重症监护病房密切监测生命体征，调整输液速度及液体成分，常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相关措施，在患者腹痛减轻或消失，腹胀减轻或消失，肠道动力恢复或部分恢复时间 以考虑开放饮食，开始以糖类为起点逐步过渡到低脂饮食，不以血清淀粉本酶活性高低为开放饮食的必要条件。 营养支持 胰腺炎营养国际共识指南（2012） 胰腺炎营养国际共识指南（2012） 营养支持参数 2.脏器功能的维护： 早期液体复苏， 立即开始 控制性液体复苏（250-500ml/h,除非心肾功能异常），主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段，必要时使用血管活性药物，补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量. 输液种类包括胶体物质、0.9%NaCl溶液和平衡液（首选乳酸林格液）。 对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗，SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，给持氧饱和度95%以上，要动态监测患者血气分析结果，当进展至ARDS时，处理包括机械通气和大剂量糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗，治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析，持续性肾脏替代疗法的指征是伴急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5ml /kg/ h ；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速，呼吸衰竭，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。 其它脏器功能的支持： 出现肝功能异常时可予以保肝药物，弥散性血管内凝血时可使用肝素，上消化道 出血可使用质子泵抑制剂；对于，因肠粘膜屏障SAP患者还应特别注意维护肠道功能的稳定对于减少全身并发症有重要作用，需要密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化，及早给予促肠道动力药物，包括生大黄，芒硝、硫酸镁、果糖等，应用谷氨酸胺制剂保护肠道粘膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭