课件：甲状腺癌指南解读-PPT.ppt

下述情况，可考虑外放射治疗 ①以局部姑息治疗为目的； ②有肉眼可见的残留肿瘤，无法手术或131I治疗； ③疼痛性骨转移； ④位于关键部位、无法手术或131I治疗（如脊椎转移、中枢神经系统转移、某些纵隔或隆突下淋巴结转移、骨盆转移等）。 放射性核素131I治疗 很多分化性甲状腺癌具有吸碘功能，放射性碘高度浓集于肿瘤组织中，可起内放射治疗作用，而对周围组织放射损伤很小。 对于复发或远处转移而又不能手术切除的病灶，只要肿瘤内含有功能性的滤泡成分能显示出吸碘功能，就可以用放射性碘治疗。 DTC术后131I清甲的意义如下： ①利于通过血清Tg和131I全身显像（whole body scan, WBS）监测疾病进展。 ②是131I清灶治疗的基础。 ③清甲后的WBS、单光子发射计算机断层成像（SPECT）/CT融合显像等有助于对DTC(分化型甲癌)进行再分期。 ④可能治疗潜在的DTC病灶。 手术后行131I治疗的DTC患者，如何评估肿瘤是否临床治愈？？ 手术后行131I治疗的DTC患者，如满足下列标准，可被认定为“肿瘤临床治愈”： ①没有肿瘤存在的临床证据。 ②没有肿瘤存在的影像学证据。 ③清甲治疗后的Rx-WBS没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I。 ④TSH抑制状态下和TSH刺激后，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg（一般为Tg1ng/mL）。 三 内分泌治疗 所有甲状腺癌作全甲状腺切除的患者要终生服用甲状腺素，以防甲状腺功能减退和抑制TSH增高。 TSH是一种致癌因子，可以刺激分化型甲状腺癌的生长。 服用适量的甲状腺素不但是替代治疗，而且有积极的防治意义。 TSH抑制是降低分化型甲状腺癌复发率的重要辅助施。不仅是双侧甲状腺全切除术后的患者，也被推荐用于部分切除术后的患者，亦是转移性疾病的治疗方式。 尽管目前尚无精确的血清TSH数值，但指南推荐以下标准： (1)有残留病灶或初始治疗高危患者需将TSH抑制于0.1 mU／L以下； (2)低危但甲状腺球蛋白阳性、超声检查正常(化验有异常但影像学无异常)的患者维持TSH于0.1—0.5mU／L； (3)低危且无残余病灶患者维持TSH于正常范围的低限。复查数年都无病生存的患者可将TSH维持在正常范围。同时，长期接受TSH抑制治疗患者应服用钙剂和维生素D。 四 化学治疗 化疗对甲状腺癌的治疗很不理想。 常用的有丝裂霉素（MMC），环磷酰胺（CTX），5-氟尿嘧啶（5-Fu）和多柔比星。 ——《现代肿瘤学》汤钊猷 化学治疗 化学治疗仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗。多柔比星（Doxorubicin，阿霉素）是唯一经美国FDA批准用于转移性甲状腺癌的药物，其对肺转移的疗效优于骨转移或淋巴结转移。 对DTC患者的长期随访 对DTC患者进行长期随访的目的在于： ①对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移； ②对DTC复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案； ③监控TSH抑制治疗的效果； ④对DTC患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。 分化型甲状腺癌的随访 治疗后随访包括术后6个月和12个月进行体格检查，TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体检测及颈部超声等是必查项目。 若无阳性发现则以后每年复查一次，若有异常发现或初始评估肿瘤分期为T3-4、M1，还须考虑重组人TSH刺激下的131I造影，根据复查情况(尤其是甲状腺球蛋白浓度)选择再次手术、持续TSH抑制或131I治疗。 随访中颈部超声的应用 随访期间进行超声检查的目的是：评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。超声对早期发现DTC患者的颈部转移具有高度的敏感性，是随访中的重要内容。 颈部超声检查的频率为：手术或131I治疗后第1年内每3-6个月一次；此后，无病生存者每6-12个月一次；如发现可疑病灶，检查间隔应酌情缩短 DTC的长期随访中包括的其他内容 131I治疗的长期安全性：包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响。但应避免过度筛查和检查。 TSH抑制治疗的效果：包括TSH抑制治疗是否达标、治疗的副作用等。 DTC患者的伴发疾病：由于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）的临床紧要性可能高于DTC本身，所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。 总结 一 甲状腺癌概述 二 甲状腺癌的病因 三 2013年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型 四