课件：黄疸的鉴别诊断.ppt

病例1 实验室检查 07-05-16：血常规 Hb51g/L、RBC1.9×1012/L 、 WBC9.5×109/L、PLT211×109/L 。 07-05-19: 血常规 Hb46g/L 、RBC1. 7×1012/L 。 07-05-21: 血常规 Hb40g/L、 RBC1. 6×1012/L , 网织红 细胞4. 01%。 尿常规: OB (++ ),PH5.50, 尿胆原阳性，尿胆红素阴 性,RBC0～2/HP。 大便常规(- )。 肝功能: ALT30.6u/L ,ALB28.6g/L , GLO 50.1g/L ,A/G 0.57, TBIL 124.1umol/L , DBIL 43.8 umol/L , GGT56.6u/L , ALP173.0 u/L 、PT21.2 s。 病例1 实验室检查: HBV DNA2.56*10E3copies/ml, HBsAg阳性、 HBeAb阳性、HBcAb阳性，甲丙丁戊肝病原学检查均(- )。AFP13ug/ml 腹部CT示：肝硬化并中量腹水 尿含铁血黄素阳性 ，蔗糖溶血试验(- ) , Coombs 试验(- ) 血红蛋白电泳未见异常区带。 骨髓涂片示骨髓增生尚活跃, 红系明显增高占50% , 周围血见幼红细胞。 黄疸 饮酒史、乙肝标志物阳性、DNA阳性ALB↓TB124. 1, B超肝硬化 肝细胞性？ 乙肝及酒精性肝硬化 阻塞性？ 排除 溶血性？ 贫血貌,中度黄染,尿胆原阳性, 尿胆红素阴性, 血红蛋白及红细胞进行性下降,网织红细胞4. 01% TB124.1, IB80.3,骨髓中晚幼红细胞增生 35%,且予激素治疗后疗效显著 溶血性黄疸、贫血 病例1分析 病例2 病史及诊治经过：患者，男性，58岁，因右上腹不适、尿黄5天就诊。查肝功能: TB94.9μmol/L, DB70μmol/L, ALT721U/L, AST736U/L,ALP 256U/L,GGT376U/L。查体:皮肤巩膜中度黄染,余无明显阳性体征。行上腹部B超示:肝光点增粗,慢性胆囊炎,胆囊结石。查病毒性肝炎标志物(甲型、乙型、丙型、戊型及庚型) 均阴性。诊断: 急性黄疸型肝炎,病因未定。予保肝、退黄治疗。患者症状好转半个月后复查肝功能正常。 病例2 3日后尿色再次加深,无排酱油样尿无腰痛、无发热，出现大便灰白即复查肝功能:TB 335.7μmol/L,DB 225.7μmol/L,ALT482U/L, AST195U/L, ALP195U/L,GGT 308U/L。查血常规正常，查尿常规尿胆红素阳性、尿胆原阴性。拟诊淤胆型肝炎收入院。复查B超示:肝内光点增粗,慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管中上部扩张。考虑胆总管结石。患者至某医院行ERCP检查示:胆总管下端结石并炎性狭窄。行十二指肠乳头切开取石术。术后患者恢复良好,大便颜色正常, 1周后复查肝功能正常。随访至今无复发。 黄疸 肝细胞性？ 急发病、中度黄疸、肝功ALT及AST明显?，ALP、GGT ?但第1次B超无肝外梗阻 急性黄疸型肝炎 急性淤胆型肝炎 溶血性？ 排除 阻塞性？ 胆总管梗阻表现：大便灰白；尿胆红素阳性、尿胆原阴性；ALP及GGT ?；DB /TB 60%，复查B超胆总管中上部扩张；ERCP检查示:胆总管下端结石炎性狭窄 胆总管结石 病例2分析 黄疸？ 病史 体检 化验 CB为主 胆管 扩张 胆管 不扩张 炎症 结石 肿瘤 胆汁 淤积 急慢肝病 Giber综合症 Crigler-Najiar综合症 UCB为主 Dubin-Johnson 综合症 溶血性贫血 超声波 CT/ERCPMRI PTC等 影像学 肝穿刺 溶血检查 2、肝 细 胞 性 黄 疸 病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病。 各型病毒性肝炎、肝硬化； 药物与中毒性肝炎； 酒精性肝病 ； 营养性、代谢性疾病、肿瘤； 钩端螺旋体病、败血症 肝细胞性黄疸发病机制 ⑴受损肝细胞功能↓→ 对UCB的摄取.运载.结合功能下降致UCB↑ ⑵未受损的肝细胞正常合成CB,部分正常排泄。部分分泌排泄障碍 致CB↑ 肝 细 胞 性 黄 疸 临床表现：浅 → 深皮肤巩膜的黄染 实验室检查： CB .UCB均↑ ALT、AST ↑ 。 尿CB（+） 尿胆素（+） 3、胆汁淤积性黄疸： 病因：凡能引