课件：第二章肾小球疾病.ppt

* 二、临床表现： 临床表现包括大量蛋白尿、血浆低白蛋白血症、水肿、高脂血症四大表现。 * 1、全身水肿：几乎均出现程度不同的水肿，以面部、下肢、阴囊部最明显。严重时可伴胸、腹水及心包积液，易发生心悸及呼吸困难。水肿可持续数周或数月，或于整个病程中时肿时消。在感染（特别是链球菌感染）后，常使水肿复发或加重，甚至可出现氮质血症。 * 2、消化道症状：因胃肠道水肿，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时，上述症状加重。 3、高血压：非肾病综合症的重要临床表现，但有水、钠潴溜、血容量增多,可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾病综合征可伴有高血压。 4、蛋白尿：大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。尿蛋白量＞3.5g/24h。 * 5、低蛋白血症：主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系，一般血浆白蛋白＜30g/L，多数为15－26g/L。 6、高脂血症：血中甘油三脂明显增高，血浆可呈乳白色。有高胆固醇血症，多在3g/L以上。高脂血症可导致动脉粥样硬化，血栓形成或发生栓塞。 * 三、并发症： 1、感染： 2、急性肾功能损害： 3、心功能不全： 4、血栓、栓塞性并发症： * 四、诊断： 诊断步骤包括： ①是否肾病综合征： ②是否原发性肾病综合症： ③是哪种肾小球疾病引起： * 五、鉴别诊断： 1、过敏性紫癜肾炎 ：紫癜性肾炎往往具有肾病综合症的表现形式，与原发性肾病综合症易混淆。紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹，镜检镜下血尿明显，紫癜性肾炎的临床经过不一，重者迅速发展成肾功能衰竭，轻者自愈。肾活检可发现小血管炎，这一点具有一定的特征性，对激素治疗效果不佳。 * 2、系统性红斑狼疮肾炎：某些红斑狼疮主要表现是肾病综合症，而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在，尤其是年青女性必须鉴别。狼疮性肾炎病人狼疮细胞及抗DNA抗核因子阳性，血清补体，尤其C3水平降低，易伴有心脏改变及胸膜反应，对难鉴别者作肾活检查组织有助于判别。 * 3、糖尿病肾小球硬化症：糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似，但糖尿病肾病者多见于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常，同时眼底多有微血管瘤。激素治疗效果差而且糖尿加重。多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害，尿红细胞多不增加。 4、肾淀粉样空性： 5、骨髓瘤性肾病： * 六、防治： 1、一般治疗： (1)、休息: (2)、饮食： 有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐（2-3g/日）饮食，控制入水量；并给予高蛋白饮食，成人每日60－80g。 2、对症治疗： （1）利尿消肿： （2）减少尿蛋白： 3、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗： * 3、肾上腺皮质激素 和免疫抑制剂治疗： （1）、糖皮质激素：国内多主张： ①起始用量要足： ②减撤药要慢： ③维持用药要久。 这就是治疗的三个阶段：治疗阶段、减量阶段、维持阶段。 激素对肾病综合征的治疗反应，可分为激素敏感型、激素依赖型、及激素无效型三种。 * 3、肾上腺皮质激素 和免疫抑制剂治疗： （2）、细胞毒药物：有：环磷酰胺、盐酸氮芥、苯丁酸氮芥等 细胞毒药物常用于“激素依赖型或激素无效型肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。若非激素禁忌，一般不首选及单独应用细胞毒药物。 * 五、并发症 1、急性充血性心力衰竭：严重病例由于水钠明显潴溜及血压增高，出现心脏扩大，脉洪大，或有奔马律，肺水肿，这是高血容量的结果，与充血性心力衰竭的临床表现相似。不过这种情况继续下去，心脏负担加大，再加上高血压因素，终究可导致心力衰竭。 * 2、高血压脑病: 高血压脑病多认为是血压急剧增高，脑血管痉挛引起脑缺血及水肿。但也有认为是血压急剧增高，脑血管高度充血继之产生脑水肿。常表现为剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生惊厥或癫痫样发作。血压控制后，上述症状迅速好转。　　 * 3、急性肾功能衰竭：重症急性肾小球肾炎在急性期，可发生急性肾功能衰竭，除具有临床共性特征外，尿比重却在1.020以上，尿钠小于20mmol/L。肾小管一般不受损害，如果受到损害，则尿比重降低，尿钠增加。急性肾衰经合理处理后有可能恢复正常。 * 六、实验室检查 一、尿液检查 1、蛋白尿 定性：＋～＋＋＋ 定量：轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP（尿纤维蛋白降解产物Fibrin degradation products） * 实验室检查 2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他 （1）、血清