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课件:第二章肾小球疾病.ppt
* 二、临床表现: 临床表现包括大量蛋白尿、血浆低白蛋白血症、水肿、高脂血症四大表现。 * 1、全身水肿:几乎均出现程度不同的水肿,以面部、下肢、阴囊部最明显。严重时可伴胸、腹水及心包积液,易发生心悸及呼吸困难。水肿可持续数周或数月,或于整个病程中时肿时消。在感染(特别是链球菌感染)后,常使水肿复发或加重,甚至可出现氮质血症。 * 2、消化道症状:因胃肠道水肿,常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时,上述症状加重。 3、高血压:非肾病综合症的重要临床表现,但有水、钠潴溜、血容量增多,可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾病综合征可伴有高血压。 4、蛋白尿:大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。尿蛋白量>3.5g/24h。 * 5、低蛋白血症:主要是血浆蛋白下降,其程度与蛋白尿的程度有明显关系,一般血浆白蛋白<30g/L,多数为15-26g/L。 6、高脂血症:血中甘油三脂明显增高,血浆可呈乳白色。有高胆固醇血症,多在3g/L以上。高脂血症可导致动脉粥样硬化,血栓形成或发生栓塞。 * 三、并发症: 1、感染: 2、急性肾功能损害: 3、心功能不全: 4、血栓、栓塞性并发症: * 四、诊断: 诊断步骤包括: ①是否肾病综合征: ②是否原发性肾病综合症: ③是哪种肾小球疾病引起: * 五、鉴别诊断: 1、过敏性紫癜肾炎 :紫癜性肾炎往往具有肾病综合症的表现形式,与原发性肾病综合症易混淆。紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹,镜检镜下血尿明显,紫癜性肾炎的临床经过不一,重者迅速发展成肾功能衰竭,轻者自愈。肾活检可发现小血管炎,这一点具有一定的特征性,对激素治疗效果不佳。 * 2、系统性红斑狼疮肾炎:某些红斑狼疮主要表现是肾病综合症,而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在,尤其是年青女性必须鉴别。狼疮性肾炎病人狼疮细胞及抗DNA抗核因子阳性,血清补体,尤其C3水平降低,易伴有心脏改变及胸膜反应,对难鉴别者作肾活检查组织有助于判别。 * 3、糖尿病肾小球硬化症:糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似,但糖尿病肾病者多见于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常,同时眼底多有微血管瘤。激素治疗效果差而且糖尿加重。多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害,尿红细胞多不增加。 4、肾淀粉样空性: 5、骨髓瘤性肾病: * 六、防治: 1、一般治疗: (1)、休息: (2)、饮食: 有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息,低盐(2-3g/日)饮食,控制入水量;并给予高蛋白饮食,成人每日60-80g。 2、对症治疗: (1)利尿消肿: (2)减少尿蛋白: 3、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗: * 3、肾上腺皮质激素 和免疫抑制剂治疗: (1)、糖皮质激素:国内多主张: ①起始用量要足: ②减撤药要慢: ③维持用药要久。 这就是治疗的三个阶段:治疗阶段、减量阶段、维持阶段。 激素对肾病综合征的治疗反应,可分为激素敏感型、激素依赖型、及激素无效型三种。 * 3、肾上腺皮质激素 和免疫抑制剂治疗: (2)、细胞毒药物:有:环磷酰胺、盐酸氮芥、苯丁酸氮芥等 细胞毒药物常用于“激素依赖型或激素无效型肾病综合征,它配合激素治疗有可能提高缓解率。若非激素禁忌,一般不首选及单独应用细胞毒药物。 * 五、并发症 1、急性充血性心力衰竭:严重病例由于水钠明显潴溜及血压增高,出现心脏扩大,脉洪大,或有奔马律,肺水肿,这是高血容量的结果,与充血性心力衰竭的临床表现相似。不过这种情况继续下去,心脏负担加大,再加上高血压因素,终究可导致心力衰竭。 * 2、高血压脑病: 高血压脑病多认为是血压急剧增高,脑血管痉挛引起脑缺血及水肿。但也有认为是血压急剧增高,脑血管高度充血继之产生脑水肿。常表现为剧烈头痛及呕吐,继之出现视力障碍,意识模糊,嗜睡,并可发生惊厥或癫痫样发作。血压控制后,上述症状迅速好转。 * 3、急性肾功能衰竭:重症急性肾小球肾炎在急性期,可发生急性肾功能衰竭,除具有临床共性特征外,尿比重却在1.020以上,尿钠小于20mmol/L。肾小管一般不受损害,如果受到损害,则尿比重降低,尿钠增加。急性肾衰经合理处理后有可能恢复正常。 * 六、实验室检查 一、尿液检查 1、蛋白尿 定性:+~+++ 定量:轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP(尿纤维蛋白降解产物Fibrin degradation products) * 实验室检查 2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他 (1)、血清
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