课件：泌尿男生殖系统肿瘤ppt.ppt

阴茎癌 【治疗】 一、手术治疗 ? 阴茎部分切除术：在肿瘤以上 2 cm 处切断；  ? 阴茎全切术：如作部分切除后，残留阴茎不能站立排尿或不能性交者； ?局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术； 原位癌可用激光治疗； 泌尿、男生殖系统肿瘤 阴茎癌 【治疗】 一、手术治疗  ? 腹股沟淋巴结清除：有转移者于阴茎癌切除2- 6周后进行。  泌尿、男生殖系统肿瘤 阴茎癌 【治疗】 二、放射治疗 对于早期，特别是年轻人早期阴茎癌，则先行放射治疗，无效后再改为手术治疗。. 泌尿、男生殖系统肿瘤 阴茎癌 【预后】  泌尿、男生殖系统肿瘤 不治疗多于2年内死亡； 常见死亡原因为脓毒症 或侵蚀股动脉大出血致死； 术后5年生存率53~90%； 有LN转移的20~55%。 That’s all for urology .  Thank you for your attendance ! Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。 前列腺中分化腺癌 前列腺癌 【病理分期】TNM T1期：前列腺增生症进行手术后，从切除的标本中偶然发现小前列腺癌病灶； T1a期：偶发瘤体积所切组织体积的5%， DRE正常； T1b期：偶发瘤体积所切组织体积的5%， DRE正常； T1c期：PSA升高，穿刺活检发现肿瘤， DRE及B超正常； T2期：局限于前列腺包膜内的前列腺癌； T2a期：肿瘤局限于并单叶的1 /2；T2b期：肿瘤局限于并单叶的1/2； T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。 泌尿、男生殖系统肿瘤 前列腺癌 【病理分期】 T3a期： 侵犯并穿破前列腺 一叶或两叶包膜； T3b期： 肿瘤侵犯精囊 T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道括约肌、 直肠、肛提肌和湓壁 泌尿、男生殖系统肿瘤 前列腺癌 泌尿、男生殖系统肿瘤 【病理分型】 激素依赖型(90%)、非激素依赖性型 (10%) 激素依赖型的发生和发展与雄激素密切相关 激素依赖型CaP后期可转化为非激素依赖性 前列腺癌 【临床表现类型】 1、先呈现前列腺增生症的临床表现，如尿频、尿急、排尿困难，晚期可发生远处转移。 2、没有上述尿路梗阻表现，而最先出现脊柱、骨盆等远处转移病症。 泌尿、男生殖系统肿瘤 前列腺癌 【诊断】DRE+TRUS+PSA为PCa基本方法。 ? 临床表现； ? 直肠指诊：前列腺坚硬如石， 结节状； ? 血中前列腺特异性抗原（PSA） ? ； 泌尿、男生殖系统肿瘤 前列腺癌 【诊断】 ?经直肠行前列腺B超，可发现前列腺区肿块； ?前列腺抗原密度（PSA / 前列腺体积） ? ； 泌尿、男生殖系统肿瘤 前列腺癌 【诊断】 ?酸性磷酸酶：有远处转移者常?；  ? 在B超引导下穿刺活检（以此可以确诊）； 泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 前列腺穿刺指征: 直肠指检发现结节，任何PSA值 B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 注: PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访 在B 超引导下 穿刺活检 前列腺癌 【诊断】 ? 全身骨扫描，判断有无骨转移； ? 必要时作CT、MRI、静脉尿路造影等。 泌尿、男生殖系统肿瘤