课件：泌尿及男性生殖系超声检查.ppt

* 7.精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和迂曲。好发于18 ~30岁 。左侧约占90％以上。 临床表现：阴囊部坠胀不适或疼痛，放射至会阴、下腹部或腹股沟。阴囊部出现蚯蚓状静脉，平卧消失。 * 声像图表现 ①阴囊根部见迂曲的管状结构，薄壁，管径＞18mm （正常2 ~ 3mm） * ② Valsalva试验 患者深吸气后屏气。精索静脉管径明显增宽，管径＞18mm 者可确诊。 ③CDFI结合Valsalva试验可在精索，睾丸上极、下极和背侧同时探及红兰相间的大量彩色血流信号 * ④脉冲多普勒频谱可显示屏气瞬间出现的明显的静脉血流反流信号 常规B型声像图结合CDFI检查，诊断精索静脉曲张，其敏感性可达100％ * P.165 T5-50C/D * P164 T5-49A/B * * 声像图表现 ①阴囊壁增厚，少量鞘膜积液。睾丸均匀性肿大，表面光滑，白膜略厚。 * * 实质回声略降低，或呈中等回声。 化脓性者实质回声欠均匀，有局灶性不规则低回声或无回声。 * * ②CDFI：白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号。 * 4. 睾丸肿瘤(tumor of testicle) 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多。生殖细胞肿瘤占90％，其中精原细胞瘤又占40％ ~ 45％。 临床表现多不明显。 * 声像图表现 ①睾丸大小、形态的改变 无论何种类型的睾丸肿瘤，均有睾丸增大，并可出现睾丸形态的改变。 * ②肿瘤内部回声 与其病理类型有关以精原细胞瘤为例:内部多为分布均匀的细点状等回声或低回声。有出血或坏死液化时，内部回声不均质，可显示边界不甚规则的无回声区，透声稍差。 * * * ③CDFI 肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血流分布紊乱，与健侧明显不同。 * * * ④ 转移病变 常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，可见主动脉旁淋巴结肿大。另可见肾门淋巴结肿大和同侧肾积水。 * * 5.隐睾症 睾丸下降过程中，未能降入阴囊内者称为隐睾症。 1％~ 7％的新生儿，出生时有隐睾，多在1年内自然下降。 * 单侧多于双侧，右侧多于左侧，约10％~ 25％为双侧。 约70％的未降睾丸停留在腹股沟，部，25％见于腹膜后，5％位于其他部位。 隐睾无自觉症状。 * 声像图 位于腹股沟、膀胱两侧近腹壁处 睾丸不同程度缩小 睾丸形态正常，表面光滑，轮廓清晰，内为分布均匀的点状低回声 * * * 鉴别诊断 最主要的是与肿大的淋巴结鉴别，其次是与膨大的输精管盲端及血管断面区别。 * 6.睾丸扭转（精索扭转） ①鞘膜内型 青少年，睾丸附睾均被鞘膜包裹，系膜较长 ② 鞘膜外型 新生儿，睾丸未降。 扭转90 o ~540 o 不等。 * 静脉回流受阻 充血性水肿及缺血 动脉血供阻断 睾丸缺血坏死 缺血6小时内复位者，60％ ~70％可康复，超过10小时，多发生不可逆性坏死 * 既往可有睾丸疼痛类似发作史。多在睡眠时或剧烈运动后发生。初为隐痛，迅速转为剧痛。 可有低热。患侧阴囊皮肤发红、水肿。睾丸肿大，明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位。精索增粗、压痛 * 声像图表现 ①患侧少量鞘膜积液 ②睾丸轻度增大，内回声略高 * * * ③睾丸内血流信号明显减少 * * ④睾丸动脉流速明显降低，阻力指数增高。 * ⑤术后迅速恢复血供，血流信号更加丰富。 P.150,T5-43G * 鉴别诊断－急性睾丸炎 临床鉴别有一定困难。超声检查尤其是CDFI能为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。 * * * （四）附睾 位于睾丸后外侧，头部较饱满，新月形，体扁，紧贴睾丸分界清晰。附睾头回声强度较睾丸略，体、尾部回声较弱。 * * 四、常见病 声 像 图 表 现 * 1.前列腺增生症（hyperplasia） 病变主要发生于内腺。 尿频、排尿困难和尿潴留是前 列腺增生的三大