课件：护理查房：过敏性紫癜.ppt

免疫复合物型(Ⅲ型变态反应) 又称免疫复合物型反应，免疫复合物是指对某种抗原产生的沉降性抗体与该抗原形成的抗原抗体复合物，该复合物较容易沉着于血管壁基底膜及其周围，发生以小血管壁为中心的变化，由此发生器官及组织的损伤 临床表现 多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主 部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现 起病前1～3周常有上呼吸道感染史 可伴有低热、纳差、乏力等全身症状 临床表现 单纯型（紫癜型） 腹型 关节型 肾型 混合型 其他 单纯型 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征 多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少 初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，继而呈棕褐色而消退 可伴有荨麻疹和血管神经性水肿 重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死 腹型 半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部 可伴呕吐，但呕血少见 部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘 偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔 关节型 出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈单发或多发，活动受限 关节腔常有积液，关节症状消失较快 亦可在数月内消失，不留后遗症 肾型 肾脏病变见于30%-60%患儿，常在病程1-8周内出现，症状轻重不一 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，少数呈肾病综合征表现，偶为急性肾功能衰竭 大多数都能完全恢复 约6%的患儿发展为慢性肾炎，尿毒症 其他 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语 还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等 实验室检查 　1、血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。 　　2、血沉：多数患者血沉增快 　　3、抗O:可增高 　　4、血清免疫球蛋白：血清IgA可增高 　　5、尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。 　　6、血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高 　　7、大便潜血：消化道出血时阳型 　　8、毛细血管脆性试验：约半数患者阳性. 　　9、肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。 毛细血管脆性试验 (束臂实验) 　　介绍： 当毛细血管本身的结构和功能、血小板的质和量以及体液因子有缺陷或受到某些化学物质、物理因素的作用时，毛细血管的脆性和通透性增加。本试验是用物理加压方法，统计新出血点的数目来估计毛细血管的损害程度的。 　方法：在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。 　M（男）：0-5个新出血点 　F（女）：0-10个新出血点 　　临床意义： 本试验阳性者见于：  　　（1）血管凝因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、某些原因所引起的紫癜、坏血病、糖尿病、高血压等。  　　（2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。 　　（3）亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。  CFT 诊断要点 　1、多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。 　　2、有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。 　　3、全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。 　　4.血沉增快，血清IgA 增高。 　　5.有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。 鉴别诊断 　1、血小板减少性紫癜 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。 　2、风湿性关节炎 二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。 　3 、系统性红斑狼疮 ①蝶型红斑②光敏感③口腔黏膜溃疡④Wbc4X109/L或血小板100X109/L或有溶血性贫血 　 治疗 一般性治疗 对症治疗 肾上腺皮质激素治疗 免疫抑制剂治疗 环磷酰胺 CTX CTX副作用 　1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。  　　2 泌尿道症状主要来自出血性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。  　　3 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。  　　4 常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。  　　5 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。  　　6 偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。 护理诊断 皮肤完整性受损：与变态反应、