课件：肿瘤病理学简介.pptx

肿瘤与癌症 I病理学简介2016年10月17日Zeyun Zhu目录肿瘤的命名肿瘤的形态与分类肿瘤的分化与异型性常见肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的生长和扩散肿瘤的命名（一） 良性瘤： 部位+起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、软骨瘤、子宫平滑肌瘤、甲状腺腺瘤）（二）恶性肿瘤命名：上皮组织恶性肿瘤： 部位+组织起源+癌:胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌 不止向一种上皮分化：腺鳞癌 缺乏向某种特定上皮分化：未分化癌间叶组织恶性肿瘤： 部位+组织起源+肉瘤：骨肉瘤缺乏向某种特定间叶组织分化：未分化肉瘤（三）某些肿瘤的特殊命名法：有时结合形状特点+瘤1、母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤； 良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤；2、名字前直接冠以“恶性”：恶性黑色素、 恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。3、以“瘤”、“病”命名，但为恶性（习惯命名），如精原细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。 4、以人名命名：如尤文瘤、何杰金氏病；5、畸胎瘤：来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟的细胞或组织。6、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性良性：乳头状瘤 被覆上皮肿瘤 鳞状细胞癌 基底细胞癌 移行上皮癌 恶性 上皮组织肿瘤 良性：腺瘤 腺上皮肿瘤 肿 瘤管状腺癌 实性癌 粘液癌 恶性 良性：瘤恶性：肉瘤淋巴造血组织肿瘤神经组织肿瘤弥漫性神经内分泌系统肿瘤间叶组织肿瘤 肿瘤的分化与异型性肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。高分化中分化低分化未分化轻度异型性——分化好 —— 低度恶性 中度异型性——分化中等 — 中度恶性 高度异型性——分化差 —— 高度恶性 异型性表现：1）组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数目增多。正常上皮极 向 消 失排列紊乱层次增多正常鳞状上皮 排列方向颗粒层棘细胞层基底层癌前病变与癌的关系正常上皮--上皮反复受损--修复--过度增生--异常增生----癌细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性 Normal vs CIN 2CIN3/累及腺体CIN 3宫颈病变细胞学组织学分级2）细胞异型性：细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近1：1。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。病理性核分裂间期 前期 中期 后期 末期 正常细胞的有丝分裂过程 1，2为正常核分裂，其他为病理性核分裂肿瘤的生长与扩散肿瘤的形态肿瘤的生长方式1、膨胀性生长 1、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。2、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。 3、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织子宫平滑肌瘤2、外生性生长1、?位于体表、体腔内和管道器官腔面 肿瘤的生长方式。2、 良恶性肿瘤都可以， 但恶性肿瘤向底部及周边浸润。3、 乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状乳头状瘤神经纤维瘤病隆突性皮肤纤维肉瘤3、浸润性生长1、?恶性肿瘤的生长方式。2、?特点：似树根扎在土壤里，与周围组织分界不清，无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。肿瘤的扩散方式肿瘤的扩散 （一）局部浸润和直接蔓延： 恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润生长，破坏邻近器官或组织。 机制： （1）癌细胞表面粘附分子↓，细胞彼此分离 （2）癌细胞与基底膜粘着力↑ （3）癌细胞产生蛋白酶，降解细胞外基质， 基底膜局部缺损 （4）癌细胞借阿米巴样运动迁移（二）.转移 恶性肿瘤细胞从原发部位浸入脉管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同种类型肿瘤的过程称转移。（1）淋巴道转移 癌（2）血道转移 肉瘤 （3）种植性转移淋巴道转移癌腋窝淋巴结乳腺肿块瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤血道转移 瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤 A、瘤细胞栓子运行途径： ①侵入体静脉经右心到肺 ②侵入门脉系统发生肝转移 ③侵入胸、腰、骨盆静脉通过脊椎静脉丛（Baston系统）到脑 B、转移瘤形态特点：边界清楚，多个散在分布结节，近器官表面、可形成癌脐 转移瘤原发瘤血道转移种植性转移多发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，播种一样种植在体腔或其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小分化差，异型性大，生长速度缓慢快速生长方式核分裂膨胀性或外生性生长少或无，不见病理性核分裂像浸润性或外生性生长多，可见病理性核分裂像包膜有无境界清晰不清继发改变很少有出血坏死和感染伴有出血坏死和感染、溃疡形成复发很少复发易复发转移不