课件：过敏性紫癜的诊治进展.ppt

04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 病理分型 关于临床表现与病理联系相关问题 3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾小球本身损害相关，与肾小管、肾间质病变的严重程度密切相关。肾小管间质病理改变分级 Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张 Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在炎性细胞 Ⅲ级：间质纤维化，小管萎缩＜30%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润 Ⅳ级：间质纤维化，小管萎缩＞50%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 病理分型 关于临床表现与病理联系相关问题 4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ好 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 原则 积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 轻型 急性期治疗 强的松 0.6mg（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不短于一年。 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 中型 急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击 0.5mg/（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 中型 急性期治疗 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不得短于二年。维持期应注重控制慢性纤维化病变的发展。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 中型 急性期治疗 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 重型 急性期治疗：首选MMF方案，次选双选冲击疗 法。 方案一 MMF方案：MMF合并MP冲击疗法。 （1）适应症：重型HSPN急性期 （2）禁忌症：WBC＜3000/mm3、CD4+ T细胞＜200，或伴有活动性感染 （3）MMF用法：始史治疗剂量2.0g/d×6个月；1.5g/d×6个月；1.0g/d×12个月。总疗程2年以上。 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 重型 （4）MP冲击：使用方法：0.5g/d，静滴3天，根据病情需要可追加一疗程。 （5）强的松：0.5mg/（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持剂量为隔日10mg。 如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 重型 方案二 双冲击疗法：MP与环磷酰胺（CTX）双冲击疗法。 （1）治疗方案：MP和强的松用法同MMF方案。 （2）CTX用法：CTX用法0.75／m2，静脉滴注，每月1次，连续用6个月改为每3个月静滴1次，总剂量＜8.0g。 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 重型 慢性期治疗：经上述治疗病情控制进入慢性期后，停用激素，加用以下药物，总疗程需2年以上。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 其它对症治疗 （1）抗过敏，减轻毛细血管脆性 （2）抗血小板凝聚 （3）缓解胃肠痉挛 （4）稳定血压 04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 * 治疗 其它对症治疗 传统用药有：抗生素，抗组织胺药，驱虫药，葡萄糖酸钙，维生素C、芦丁，双密达莫，山莨菪碱及肾上腺皮质激素