课件：乙型肝炎的护理.ppt

乙肝并发症的预防和护理 急性肾功能衰竭（肝肾综合征） 肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意： 密切观察患者的尿量，记２４小时出入量，按“量出为入”的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生； 消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等； 遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。 乙肝并发症的预防和护理 继发感染 观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹腔等； 预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。 及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。 已感染病人及时使用抗生素。 关于乙肝的健康教育 关于乙肝的健康教育 心理指导 饮食指导 活动、休息指导 用药指导 讲解肝炎预防知识 关于乙肝的健康教育 心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。 关于乙肝的健康教育 饮食指导 急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日1.5-2g/kg；病情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白质摄入，每日0.5g/kg以内。 合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量2g/d）或无盐（摄入盐量0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制在1000ml/d内。 关于乙肝的健康教育 活动、休息指导：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。 关于乙肝的健康教育 用药指导：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治疗，尤以α—干扰素疗效较确定，其不良反应有发热、粒细胞减少等。慢性肝炎服用联苯双脂能降低谷丙转氨酶，但停药后易产生反跳现象，故要在显效后逐渐停药。重型肝炎除采取综合基础疗法外，还可采用促肝细胞生长因子、高血糖素—胰岛素疗法等，促进干细胞再生； 控制感染，控制出血，防止肝性脑病和肝肾综合征等治疗措施。 关于乙肝的健康教育 讲解肝炎预防知识：告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。 谢谢 临床表现与诊断 根据感染时的年龄不同，乙型肝炎的自然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期(免疫耐受期)无症状，在青年期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。 痊愈 肝硬化 终身慢性肝炎 终身携带病毒 肝癌 自然阴转 病毒携带者 慢性肝炎 自幼感染 急性肝炎 成年感染 病毒清除 免疫功能正常 免疫功能异常 免疫耐受 乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的治疗 保肝药物治疗 抗病毒治疗 保肝药物的作用 保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。 保肝药物治疗 保肝药物治疗的适应症为： (1)出现乏力，纳差，腹胀，肝区疼痛等 临床症状； (2)血清转氨酶升高； (3)黄疸。 特别提示： 保肝药物无预防肝炎发病的作用，病毒携带者无须长期服用。 常用的保肝药物 肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用； 联苯双酯：清除血清中的ALT， 增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤； 复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作用， 改善肝肝功能； 肝炎灵注射液： 减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修复； 垂盆草冲剂：清热利湿，降低ALT； 甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。 抗病毒治疗 抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。 抗病