课件：乙型肝炎母婴传播.ppt

新生儿的乙肝主动免疫与被动免疫 e抗原或/和HBV DNA阳性的母亲所生的孩子出生时，应该如何干预？ ?一、乙肝疫苗的发展历史 ??1．血源性乙肝疫苗 ????2．人工合成乙型肝炎多肽疫苗是按照预先确定的HBsAg多肽结构进行复制????由于其具有确定的化学成分，所以安全性与稳定性较好，但合成肽仅含单一或少数的抗原表位，因此其免疫原性较差，在免疫时容易在部分个体出现无应答状态。 ????3．基因工程疫苗是利用基因工程研制重组DNA乙肝疫苗????曾先后研制过大肠杆菌系统、啤酒酵母细胞系统、哺乳动物细胞系统和牛痘病毒系统的重组乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重组疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫应答特点与血源性乙肝疫苗基本相似，且多无严重的不良反应。 ????4．含前S蛋白的乙肝疫苗????目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，当证实前S蛋白能增强HBsAg的免疫应答后，又注意到单纯只含HBsAg蛋白的疫苗对血液透析患者与新生儿免疫效果较差时，遂生产出添加前S蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗，它能明显地增强免疫应答。 二、乙肝疫苗在乙型肝炎预防中的作用 乙肝是严重危害人类健康的传染病。实践证明，乙肝疫苗是预防乙肝最有效和最简便的方法。国家“九五”重大科技攻关课题“乙肝疫苗预防效果研究”以湖南湘潭市、广西隆安县、上海南市区、河北正定县为科研现场，对所覆盖的200万人口地区连续展开新生儿免疫接种观察。免疫前本地调查显示，4个试点地区人群乙肝病毒表面抗原阳性率为10.57%～17.25%，平均为15.84%。而经过14～15年的新生儿乙肝疫苗免疫接种，其阳性率降为0.2%～1.9%，平均为1%。????对出生于乙肝病毒阴性孕妇的正常婴儿全程接种乙肝疫苗后，95%以上可获得保护滴度的抗体(一般以抗-HBs大于或等于10 IU/L为有保护作用)，抗-HBs滴度在完成全程免疫后1～6个月最高，以后逐渐下降，10岁时约有一半儿童的血清抗体滴度降至10 IU/L以下。现许多专家倾向于认为大多数正常儿童全程接种后无需加强接种，因为即使抗-HBs低于保护水平，其保护效果亦未完全消失。  三、新生儿乙肝疫苗接种的时间、剂量和方法 乙肝疫苗每针次剂量：重组(酵母)乙肝疫苗为5μg/支。 ????1．乙肝疫苗接种的目标人群????乙肝疫苗接种对象中重点人群之一是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿。 ????2．乙肝疫苗免疫程序及时间间隔要求????全程接种3针。接种时间为0、1、6个月，即第1针在出生后24小时内尽早接种；第2针在第1针接种后1个月接种(1～2月龄)，第3针在第1针接种后6个月(5～8月龄)接种。 ????如果出生后24ｈ内未能及时接种，仍然按照上述时间间隔要求尽早接种。 ?? 如果第2针或第3针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种。第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，并且第1针和第3针的间隔要在4个月以上。 ．阻断母婴传播 母亲是乙肝病毒表面抗原阳性，同时伴有乙肝病毒e抗原阳性或/和乙肝病毒DNA阳性，在出生后6小时分别注射高效价乙肝免疫球蛋白1支和乙肝疫苗一支，并在出生后1、6个月各注射乙肝疫苗一次。 　　HBV阳性孕妇的婴儿抗-HBs阳转率较低，有效滴度时间短，慢性乙肝感染率较高。因此应在完成接种后2～6个月进行HBV标志及抗-HBs滴度检测，对抗-HBs阴性或抗体滴度低于10 IU/L、HBsAg也阴性者应加强接种以使其产生免疫力，对HBsAg阳性者应定期随，以便及早发现亚临床肝炎。 ???4．乙肝疫苗接种不同起始时间对免疫效果的影响???张启涛等对HBV感染的母亲所生儿童的调查显示，乙肝疫苗的不同起始接种时间对HBV感染的预防作用有显著性差异(见表)。从而验证了新生儿接种乙肝疫苗的时间越早，预防效果越好，尤以婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。 ?四、对乙肝疫苗无反应的原因及对策 ??在正规接种乙肝疫苗后，约有4.6%～15.0%的儿童接种后不产生抗-HBs或仅产生低滴度的抗-HBs（小于10 IU/L），乙肝疫苗对这部分人没有产生有效的保护作用，这些人群称为对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。不仅包括免疫功能抑制者，也包括一些免疫功能正常者。其原因尚不清除。许多学者对接种重组乙肝疫苗后无、弱应答的原因作了大量研究。 ???? 对乙肝疫苗无应答或弱应答的原因是什么呢？我们应该如何处理这部分病人呢？???1．前S抗原因素???乙肝病毒外膜蛋白包括S抗原、前-S1抗原和前-S2抗原（后二者统称前-S抗原）。现有的重组疫苗大多是只含S抗原的疫苗。目前已清楚前S抗原在