课件：胰腺肿瘤的影像学诊断.pptx

胰腺肿瘤的影像诊断 一、胰腺的大体解剖 胰腺形态、位置及毗邻 胰腺呈条带状，平第二腰椎，位于上腹中部腹膜后间隙中。 胰腺尾部到胰头：从左上后到右下前。 胰腺分头、颈、体、尾及钩突 3cm，2.5cm，2.0cm 胰腺大小颇多变异，与年龄有关，用测量大小的方法确定有无异常价值甚微临床经验，主观判断 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志。 胰管 胰管贯穿胰腺全长，体部常位于胰中央偏后 管径一般可为2~3mm，胰头处可达3~4mm，年轻人光滑较细，老年人迂曲扩张 两个生理性狭窄 主、副胰管汇接处 胰体中部，脊柱左前 主胰管（Wirsung管） 副胰管（Santorini管） 胰管汇合类型 胰腺的血供 动脉血主要来自 1.胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 2.肠系膜上动脉 胰十二指肠下前动脉 胰十二指肠下后动脉 3.脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰腺的血供 胰腺静脉引流 胰腺头颈部静脉血主要汇入肠系膜上静脉 胰腺体尾部静脉血主要汇入脾静脉 胰腺的淋巴结引流 1.胰头部的淋巴结：汇集到胰十二指肠淋巴结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处的淋巴结相连通； 2.胰颈部的淋巴结：直接回流到肠系膜上动脉附近淋巴结；胰体尾部的淋巴结大部汇流入胰体上下缘淋巴结和脾门淋巴结。 3.胰腺的淋巴引流途径对于胰腺癌的扩散方式有着重要的意义。 胰腺淋巴结引流 胰腺常见变异 1.胰腺形态变异 胰头异常 胰颈异常突起 胰尾缺如 环形胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入 2.胰腺异位 3.胰管、胆管变异 4.胰腺血管变异 5.胰周肠管 二、胰腺肿瘤的分类 常见胰腺肿瘤的类型 所占比例 （％） 性别比例 （男：女） 好发部位 导管腺癌 85 1.3:1 头＞尾 浆液性囊腺瘤 1~2 1:2.3 头=尾 黏液型囊性肿瘤 1~2 1:20 尾部 导管内乳头状黏液性肿瘤 3~5 1.5:1 头＞尾 腺泡细胞癌 1~2 3.6:1 头=尾 胰母细胞瘤 ＜1 1.7:1 头=尾 胰腺内分泌肿瘤 3~4 1:1 头=尾 实性假乳头肿瘤 1~2 1:9 头=尾 按大体形态分类 大体标本表现 肿瘤类型 囊性-真性 浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤 囊性-导管内 导管内乳头状粘液性肿瘤 囊性-退变 实性假乳头肿瘤（导管腺癌、腺泡细胞癌、胰腺内分泌肿瘤） 实性 导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、胰腺内分泌肿瘤（实性假乳头肿瘤） 胰腺囊性病变 肿瘤性囊性病变 1.良性肿瘤 浆液性囊腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 2.恶性或潜在恶性 胰腺癌 黏液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞瘤 实性假乳头状肿瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉瘤 先天性囊肿 真性囊肿 炎性囊性肿物 1.假囊肿 2.脓肿 3.结核性囊肿 4.寄生虫囊肿 类似胰腺囊肿的其他病变 1.环形胰腺 2.胆总管囊肿 3.肠重复畸形 4.十二指肠憩室 5.动脉瘤 6.肠系膜、腹膜后等胰周器官 囊性病变 按起源分类 细胞分化 功能特征 免疫表型 典型肿瘤 导管分化 产生黏液 CK19、CA19-9、CEA、B72.3、MUC1 导管腺癌、浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤 腺泡分化 产生酶 胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶 腺泡细胞癌、胰母细胞瘤 内分泌分化 产生多肽类激素 CHG、SYN、CD56 胰腺内分泌肿瘤 胰腺肿瘤分类诊断流程图 按血供多少分类——富血供 常见 胰岛细胞瘤 不常见 胰腺转移瘤（肾细胞癌是富血供转移瘤最常见的原发灶） 胰腺浆液性囊腺瘤（小囊间的分隔可以明显强化） 按血供多少分类——乏血供 常见 胰腺导管癌 慢性胰腺炎 胰腺黏液性肿瘤 不常见 胰腺浆液性囊腺瘤 壶腹癌 胰腺转移瘤或淋巴瘤 胆管癌 胰岛细胞瘤 实性乳头状瘤