课件：良性前列腺增生、泌尿系肿瘤.ppt

阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。 * * TURS是因为（TUR经尿道电切术）中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。 * * 肾母细胞瘤发病的原因一是来自母体，其实由于父母的体质不是特别好，造成精子和卵子结合后，胎儿发肓不正常，胎儿在母体里就酸碱就不平衡，最后导致身体的免疫力低下。出生以后由于外界环境因素的影响，正常细胞容易突变，而在酸化体液里，这种突变的细胞会迅速繁殖，最后形成肿瘤。 * 护理措施： （一）急症护理 急性尿储留——导尿、膀胱造瘘 （二）非手术治疗及手术前护理 一般护理 指导饮食，忌饮酒及辛辣食物。 鼓励病人多饮水、勤排尿。 指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。 治疗配合：遵医嘱使用各种药物 心理护理： （三）手术后护理 一般护理 体位：术后平卧，6h后无特殊改为半卧位； 术后禁食，逐渐过渡到普食； 注意做好老年基础护理 病情观察 生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。 经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。 治疗配合 （1）留置尿管病人的护理 （2）防治感染 （3）做好膀胱冲洗病人的护理 ：生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。 ①速度调节：可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。 ②确保冲洗管道通畅：若引流不畅及时做高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。 ③准确记录尿量、冲洗量和排出量：尿量=排出量-冲洗量。 （四）健康指导 向病人介绍本病的一般知识； 解释各引流管的意义和注意事项； 嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激； 适度活动； 指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活动； 指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理； 定期随访。 第六节泌尿系肿瘤病人的护理 概述： 泌尿系统肿瘤多为恶性。 我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾盂癌； 膀胱癌多见于50岁以上男性，男女之比约4:1； 肾癌可见于各个年龄段，高发年龄50~70岁，男女之比约为2:1； 肾盂癌多在40岁以上，男多于女，约3:1 。 小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤或Wilms（维尔姆斯）瘤。 病因： 肾癌： 吸烟 长期接触重金属及化工原料、放射线 肥胖和高血压 遗传 高脂高蛋白饮食、咖啡、雌激素使用过多 长期维持性血液透析等 膀胱癌： 吸烟 长期接触化工原料（芳香胺） 大量服用含非那西汀的止痛药（已停售） 结石、长期异物存留 免疫缺陷，遗传等 病理分类： 肾肿瘤 肾癌： 又称肾细胞癌，发生于肾小管上皮细胞； 单发，类圆形，实质性，有假包膜； 穿透假包膜后可侵犯邻近器官，破坏肾盂肾盏可见血尿。 肾盂癌： 发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌； 肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移； 早期即可出现血尿。 肾母细胞瘤： 多见于2~4岁小儿； 从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽组成的恶性混合瘤，增长迅速； 多表现为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。 膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌。 （1）分化程度： Ⅰ级：细胞分化良好，低度恶性； Ⅱ级：细胞分化不良，中度恶性； Ⅲ级：细胞分化差，高度恶性。 （2）浸润深度： 临床和病理分期的依据。 Tis：原位癌，侵及粘膜表层； Ta：乳头状瘤，局限于上皮基底膜内，无浸润； T1：浸润粘膜固有层； T2a：浸及浅肌层（肌层内1/2）； T2b：浸及深肌层（肌层外1/2） ； T3：穿透膀胱壁； T4：浸及临近组织或前列腺。 表浅性膀胱癌 浸润性膀胱癌 Tis T3b T2 T3a Ta T4b T4a 浅表性 浸润性 T1 Tis T4 T2-3 Ta-1 临床表现： 血尿： 肾癌——可见肉眼血尿或镜下血尿； 肾盂癌——早期即可出现肉眼血尿； 肾母细胞瘤——不常见，可在病程晚期出现，多为镜下血尿； 膀胱癌——间歇性全程、无痛、肉眼血尿。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态不一定成正比。 肿块： 肾癌——肿瘤较大或位于肾下极时可触及到肿块； 肾盂癌——少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻导致肾积水时可见肿块； 肾母细胞瘤——首发症状，虚弱婴幼儿腹部有大肿块“罗汉肚”。肿块质地坚硬，表面可有结节，无明显压痛，晚期肿块固定不动。 膀胱癌——?肿瘤较大时，阴道 或直肠双合触诊可扪及包块。 疼