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手卫生持续改进措施及效果评价..doc 5页

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手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法,保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障,也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全,为进一步落实手卫生规范,本年度进行了定期督导检查,具体检查情况如下: 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全,使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训,针对培训内容,进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善,部分科室洗手液、速干手消配备不充足,且无干手设施;少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练,不能按照具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面,对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差,接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养,培养结果有细菌生长,且部分医务人员手部细菌菌落数超标(≥5cfu/cm2)。 三、原因分析 四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管,定期自查,发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”,真正将其应用到具体工作中,做到双向防护。 2、加强教育培训,掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性,经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法,并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法,逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施,对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室,要及时补齐,保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查,将结果纳入每月医院感染管理质量考核,以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实,医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高,全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。 1、2014年手卫生正确率统计: 一季度:抽查28人,5人洗手法执行不规范,洗手正确率为82.14%; 二季度:抽查24人,4人洗手法执行不规范,洗手正确率为83.33%; 三季度:抽查22人,2人洗手法执行不规范,洗手正确率为90.91%; 四季度:抽查39人,1人洗手法执行不规范,洗手正确率为97.44%。 全 年:抽查113人,12人洗手法执行不规范,洗手正确率为89.38%。 2、2014年手卫生依从性统计: 一季度:抽查25人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96%; 二季度:抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%; 三季度:抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%; 四季度:抽查28人,2人洗手依从性较差,洗手依从率为92.86%; 全 年:抽查109人,5人洗手依从性较差,洗手依从率为95.41%。 3、2014年手卫生采样结果统计: 一季度:抽查26份,1份样本有细菌生长,其中,0份菌落数超标; 二季度:抽查26份,9份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标; 三季度:抽查24份,6份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标; 四季度:抽查24份,7份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标; 全 年:抽查100份,23份样本有细菌生长,其中,12份菌落数超标。 时间 一季度 二季度 三季度 四季度 全年 样本数 26 26 24 24 100 无细菌生长% 96.15 65.38 75 70.83 77 菌落未超标% 100 84.62 83.33 83.33 88 较去年相比,今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高,仍存在意识不强等问题,但基本达到二甲评审要求,手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中,要在现有基础上继续加强手卫生监管,使手卫生工作逐步步入正轨,以达到控制医院感染,保障患者安全的目的。 感染管理科 依从性 正确性 手 卫 生 落 实 差 医务人员责任心不强 科室培训不到位 科室督导不到位 医务人员习惯差 科室督导不到位 科室培训不到位 手卫生设施不到位 认知度差 人员掌握不到位 科室管理松懈 未分类培训 科室督导不到位 工作量大 科室培训不到位 其 他 知晓率

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