课件：放射性脑病学习笔记(鼻咽癌).ppt

严重颅高压症状,若患者身体条件允许,可行REP 病灶局部切除内减压,或合并去骨瓣外减压,以求迅速缓解颅压、抢救患者生命 治疗前、后应用MRI检测患者病灶体积。 放射性脑病可以是致命的，它可引起占位效应，出现癫痫、局灶性神经功能缺损、颅内压增高和脑疝等综合征。 急性期：以急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。 早期：（儿童）嗜睡综合症、学习、记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。 晚期：放射性坏死-局灶性病变 弥漫性脑萎缩-认知下降、人格改变、步态不穏 2 诊断——临床表现 ①额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作；脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失，如偏瘫、失语、失认等。 ②脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳等； ③小脑受损导致共济失调、肌张力异常。 2 诊断——晚期临床表现 精神状况：颅内压增高者、幕上损伤者 皮层功能：失语、失用、注意力、忽视、空间视觉、计算力、记忆力等 颅内压增高者：眼底 放射性坏死往往是局灶性病变，因此应仔细检查有无局部、单侧或不对称的感觉、运动、共济障碍。 2 诊断——体征 2 诊断——检查 首选MRI检查，早期表现为脑水肿，T1w1上呈低信号，T2W1和质子密度加权像时呈高信号，可无或有轻度占位效应，晚期形成液化坏死时，则会出现清楚的T1w1上呈低信号，T2W1高信号。 尽管如此，放射性脑坏死与肿瘤复发及感染性病变在传统性MRI上常不能区别。 灌注加权成像、MRS、MRP等方法可进一步确诊。PET 在鉴别脑肿瘤复发和放射性脑坏死方面也优于CT和MRI。 2 诊断——MR检查 CT 对诊断放射性坏死并没有太大的帮助。只是在放射性脑病的急性期用于鉴别脑出血、梗阻性脑积水等病变时有用. 常规的MRI、CT、ECT和PET－FDG、SPECT对鉴别放射性脑病和肿瘤复发还有一定的困难。 MRT1, T1增强, T2, T2FLAIR, 质子密度相都没有足够的证据鉴别放射性坏死和肿瘤复发 Page ? * PET-FDG PET-FDG/SPECT:肿瘤代谢较正常脑实质和放射性坏死代谢快。 PET-FDG鉴别肿瘤与卒中、脱髓鞘、脑脓肿等疾病；但对于肿瘤复发与放射性脑病的鉴别仍然有一定的困难。 PET-FDG的缺点：在鉴别放射性脑病时，它的特异性和敏感性与多种不同因素相关。 颞叶和脑干部位的分辨率下降。 放射性脑病区的炎细胞可显示代谢活动增强，误将此改变认为是瘤复发，瘤细胞也可表现为低代谢活动。 Page ? * 磁共振波谱分析（MRS） MRS为鉴别放射性脑病和肿瘤复发提供了一个新的、定量检测手段 。组织学检查证实了这一点。 MRS 可测量脑部不同的代谢值： 肌酸表示细胞生物学能量 胆碱 (Cho)复合物反映膜代谢状况。 N-乙酰天冬胺酸是神经元氨基酸代谢的标记。 乳酸 (Lac)反映无氧代谢 Page ? * 磁共振波谱分析（MRS） 胶质瘤时，波谱峰值位于 Cho处，与正常脑组织比较，肌酸波谱峰值更高。 放射性坏死时，Cho, NAA, and creatine 处波谱较正常脑组织峰值下降。 综上所述，影像学为临床提供了更多的信息，但并不能最终确诊，活检和手术从某种意义上讲是不可替代的。 Page ? * 文献回顾-鼻咽癌放疗后放射性脑病的MRI表现 谢艺才，李耀志，高健全.鼻咽癌放射性脑病57例的MRI诊断.广西医学杂志，2009,(31):50 回顾57例，共79个病灶（2009年） REP部位：颞叶底部（81%），脑干（11.4%），小脑（1.3%），多叶（6.3%） 信号：T1低，T2高（89.9%），T1等，T2等（3.8%），T1T2与脑脊液相仿完全囊变（6.3%） 强化：无强化（19%），脑回强化（25.3%），花环（26.5%），环状（22.8%），结节团块（6.3%） 随访31例（随访时间不详）：6例水肿吸收，强化灶缩小；9例无改变；8例增大；4例原病灶缩小但出现新病灶，强化病灶消失而出现囊性病灶（21-32个月） 本例患者头颅MRI:T1,T2 2 诊断——MR检查 2 诊断——诊断标准 ①有头颈部放射治疗史，TD≥50GY； ②临床表现早期多可见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍； ③影像学检查显示病变部位与照射野的范围基本一致，病灶主要分布在颞叶、脑干、小脑； ④有典型的影像学(CT、MRI、PET) 或MRS 表现； ⑤除外新生肿瘤或肿瘤复发。 一般而言，明显的影像学异常和较轻的临床表现常是早期REP 最突出的特征。 2 诊断——鉴别诊断 ⑴脑转移瘤 ⑵鼻咽癌颅内侵犯 ⑶颅内胶质瘤 ⑷脑脓肿 (5)病毒性脑炎 (6)变