课件：骨性关节炎的康复.ppt

什么是骨性关节炎 骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失和继发骨质增生而导致的关节疾病。属于中医“骨痹”的范畴。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。可分为原发性和继发性骨性关节炎。 病 理 特 点 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 年 龄 和 部 位 中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％ ，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％ 。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。 临 床 表 现 1 、关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2 、关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。 3 、关节肿大 手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 康 复 评 定 ●疼痛评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定 疼 痛 评 定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。 McGill疼痛问卷(McGill pain question, MPQ) 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。 ADL 的 评 定 Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。 中 医 康 复 方 法 中药内服 肝肾亏损：肝肾阴虚者，方用左归丸以滋补肝肾；肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾阳。 气血两虚：气虚虚弱，可补益气血，方选八珍汤、十全大补汤。 中药外治 中药水煎热敷熏洗疗法，对于骨性关节炎有明显的消肿、止痛、缓解关节痉挛的作用，同时可以改善关节局部循环，增加关节活动范围。常用药物有：艾叶、牛膝、乳香、没药、姜黄。威灵仙、红花、莪术、骨碎补、鹿含草等。 传统康复治疗 有针灸疗法、推拿疗法、传统体育疗法、针刀疗法等。 针灸疗法 处方： 局部取穴。犊鼻、内膝眼、阳陵泉 、膝阳关、鹤顶、阿是穴。股四头肌群取穴。梁丘、血海、伏兔、髀关。 手法：行平补平泻法，针刺股四头肌群穴位时，要求针尖顺着肌肉方向斜刺。留针20分钟。 推拿疗法 对于关节炎发作期和缓解期可使用较轻的手法以缓解关节周围肌肉、韧带及关节囊的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻关节疼痛。对增生性骨性关节炎使用推拿疗法一般视为禁忌。 现 代 康 复 方 法 1、休息疗法 在发作期应予以休息，减轻关节活动时骨赘对关节软骨面及关节囊等软组织的刺激、减轻疼痛、消除炎症。在缓解期也必须适当休息，不可使受累的关节负担过重，尤其是负重的关节，应尽量减少超负荷工作和过长时间的行走。 2、物理因子疗法 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺激等。 3、牵引疗法 增生性骨性关节炎的发作期，关节周围肌肉、关节囊和韧带可发生痉挛性收缩，引起关节内压力升高，关节软骨面受刺激而出现疼痛，适当地经皮牵引有利于缓解痉挛，减轻疼痛。此外，减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 4、药物治疗 止痛药 对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等 促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。 关节腔注射： ①透明质酸钠：透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。 ②糖皮质激素：对非甾体抗炎药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受非甾体抗炎药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可