课件：头颈部体格检查周妹.ppt

【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病??? 良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。 腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。?腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现。??? 腮腺混合瘤 授课提纲 头部的体格检查 1 颈部的体格检查 2 第二部分、颈部的体格检查 六、气管 五、甲状腺 一 、外形与分区 四、颈部血管 三、皮肤与包块 二、 姿势与运动 正常人颈部直立时两侧对称。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域， 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。 一、颈部外形与分区 颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。 头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 二、颈部姿势与运动 颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 三、颈部血管 颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。 颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。 三、颈部血管 甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。 在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。 五、甲状腺 甲状腺肿大可分为三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 甲亢 听诊 当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。 六、气管 两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。 气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大 气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚 六、气管 课后小结 本次课的内容是头、颈部的评估，要求同学们掌握头、颈部一般检查的内容、方法及临床意义。本章的重点、难点：浅表淋巴结的检查方法及记录内容、颈静脉充盈的标准及临床意义、甲状腺及气管检查方法及临床意义。 * * 谢谢！ * * * * * * 蛙鼻： 鼻 鼻翼扇动(nasal ale flap)： 即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。 鼻 鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等， 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤 等。 鼻息肉 鼻咽癌 鼻窦(nasal sinus) 额窦检查 筛窦检查 上颌窦检查 第一部分 头部的检查 眼 耳 鼻 口 腮腺 口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等 口 口唇 血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：? 口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭 不全。 ??? 口唇 血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：? 口唇苍白 口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。 口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。 口唇干燥 见于严重脱水、唇炎； ?