课件：放射治疗过程.ppt

高能电子线照射野设计技术 能量和射野的选择 不同能量电子线具有不同的有效治疗深度。临床上常用于治疗表浅、偏体位一侧的病变。临床常用的电子束能量在4～25MeV较为理想，而且单野比多野照射优越。单野照射时，靶区剂量均匀，靶区后正常组织、器官剂量很小。 能量和射野的选择 临床选择电子线能量，要综合考虑 （1）靶区深度； （2）靶区剂量最小值； （3）危及器官可接受的耐受剂量等因素。 能量和射野的选择 能量（MeV） 2 4 6 8 10 15 18 深度（100%） 0.8 1.3 1.6 2.1 2.25 2.2 2.0 深度（85%） 1.25 1.9 2.5 3.2 3.7 4.5 5.3 不同能量电子线照射时，PDD为100%和85%的深度 电子线斜入射的影响 电子线斜入射的影响，首先是增加最大剂量深度Ｄｍ的侧向散射；其次是使最大剂量深度Ｄｍ向表面方向前移；再者穿透能力减弱 。 斜入射对百分深度剂量的影响，缘于电子线的侧向散射效应和距离平方反比造成的限束的扩散效应双重作用的结果。 不均匀性组织的影响 人体由骨骼、肌肉等密度不同的组织、器官构成，当不同组织受到照射时，电子线的剂量分布会发生显著变化，必须进行校正。方法是等效厚度系数法（CET ）。 人体骨组织的CET值范围为1.1(疏松骨)～1.65(致密骨)；肺组织CET的平均约为0.5 电子线的补偿技术 电子线的补偿技术用于： 1）补偿人体不规则的外轮廓； 2）减弱电子束的穿透力； 3）提高皮肤剂量。临床常用的补偿材料有石蜡、聚苯乙烯和有机玻璃。 电子线射野衔接技术 根据射线束宽度随深度变化的特点，电子线射野衔接的方法是：在皮肤表面相邻野间，或留一定的间隙，或两野共线，使其 50% 等剂量曲线在所需深度相交，形成较好的剂量分布。 电子线射野的衔接（包括与X(γ)射野的衔接）首先要考虑靶区剂量均匀分布，同时还要注意靶区剂量的热、冷点，如果在治疗区域内无重要的敏感器官存在，就可以在皮肤表面共线衔接。 电子线挡铅技术 挡铅厚度及内屏蔽的影响：临床应用中，对不规则的电子线射野一般用附加低熔点铅块来适应靶区的形状，保护正常组织。附加铅块可固定在限光筒的末端，也可直接放在患者体表需遮挡的位置，铅块放置的位置对治疗影响不大。 电子线挡铅技术 剂量学参数的变化：挡铅射野与标准限光筒射野的剂量学参数显著不同，主要受挡铅照射野的大小和电子线能量的影响。 首先，标准电子束限光筒足够大（如6cm×6cm 以上）时，不同能量电子束的百分深度剂量不受限光筒的影响；挡铅形成的射野，在较高能量（12MeV～14MeV）条件下，射野小于8cm×8cm时，治疗深度变浅，剂量梯度变小；较低能量（10MeV以下）时无显著变化。 其次，标准电子线限光筒输出因子，无规律可循，不同能量条件下，变化很大，；挡铅形成的射野，射野输出因子变化的规律性明显，即照射野越小，输出因子越大，与高能X射线相反。 再者，对高能电子线而言，若挡铅后的射野与标准限光筒等大，小野条件下（6cm×6cm），输出因子差别为16.8%，90%剂量深度R90相差约 6mm,剂量梯度也由固定限光筒的2.2变为1.9。 因此临床应用挡铅时，要充分考虑其剂量学效应，对设计不同的厂家或相同厂家不同系列加速器的电子束限束系统及限光筒，应在实际测量后方能使用。 重点 根治性放射治疗 临床剂量学原则 X（γ）射线照射野设计技术 名词：SAD照射技术，混合照射 放疗剂量确定 最佳的靶区剂量应该是使肿瘤得到最大治愈，同时引起的并发症最小，这个就是得到最大的肿瘤局部控制率而无并发症所需要的剂量。 有两种方法可以确定肿瘤的最佳靶区剂量：前瞻性临床研究和回顾性病例分析。 计划确定与执行 治疗方针的确定 根治性放射治疗：根治性放射治疗的病人条件是一般状况较好，肿瘤不能太大并无远处脏器转移，病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。根治性放射治疗的照射野要包括原发灶和淋巴引流区，照射范围较大，剂量较高。因此对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些敏感的组织或器官的防护非常重要。 治疗方针的确定 姑息性放射治疗：姑息性放射治疗是对病期较晚，临床治愈较困难的病人，为了减轻痛苦，延长生存期而进行的一种治疗方法。 采用姑息性放射治疗的病人，所给予的剂量较低，一般采用简单的照射技术就可以达到临床目的，避免复杂的摆位技术给病人带来的痛苦。 治疗方针的确定 术前放射治疗：术前放射治疗是为了提高手术的切除率，在手术前进行的放射治疗。 术前放疗一般适用于肿瘤部位较深，瘤体较大，单纯手术切除有困难，或者肿瘤向周围浸润粘连明显、局部有多个淋巴结转移，手术很难彻底切除的病人。 常做术前放疗的肿瘤有头颈部肿瘤、食管