课件：颈部软组织损伤临床检查.ppt

分型治疗 神经根型：颈椎牵引、颈椎整复、手三阳经疏通经脉（大椎、缺盆、臂臑、手三里、天宗、小海、天泉、青灵） 椎动脉型：舒筋通脉，要考虑枕下与颈椎中下段的不同病因；颅外血流量与颅内血流量的有机关系。 脊髓型：手法适度，避免强力 交感型：适当调节颈椎侧前方 颈部软组织损伤临床检查 颈部软组织损伤的常见类型 颈背部软组织劳损、落枕、颈部急性扭挫伤、颈椎间盘突出症、颈椎病 颈椎病又分神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型 病史采集 抓住不同病种的主要特征进行四诊检查： 颈背部软组织劳损：单纯项背部症状反复发作，单纯软组织病变的压痛点。 落枕：晨起后出现 颈部急性扭挫伤：外伤引发，可因损伤的程度而表现轻重不同。 颈椎间盘突出症：较年轻，可有外伤史 颈椎病：年纪较大，有不同类型颈椎病的典型表现。 问诊 性别，年龄，工作及长期姿势 1）主诉： 哪儿不舒服？（颈部，具体的疼痛部位及范围） 多长时间了？怎么个疼法？（疼痛的性质）（分清急、慢性） 2）现病史 怎么开始的？（发病原因、诱因，是否有外伤史） 开始时是什么感觉？（疼痛的性质和程度） 去哪儿看病了？什么诊断？怎么治疗的？治疗后感觉如何？（可进一步进行诊断与鉴别诊断） 3）现在症 这会儿什么感觉？局部活动如何？ 多大年纪？（判断是否有可能是退行性脊柱病） 具体的疼痛部位及范围： 枕后痛可能是枕神经卡压征 颈后痛可能是颈部肌肉劳损或颈椎失稳 背肩胛内侧痛可能是肌肉劳损、肌筋膜痛或颈神经根痛 放射痛的部位判断损伤的运动节段： 颈5、6节段压迫C6神经根，放射至拇指、食指 颈6、7节段压迫C7神经根，放射至中指 颈7胸1节段压迫C8神经根，放射至无名指、小指 疼痛的性质和程度 疼痛性质： 肌肉劳损或风湿痛为酸痛、胀痛 关节损伤多为刺痛、刀割样痛 根性痛多为放射痛、麻痛 疼痛程度（三级分法） 轻痛：不影响睡眠或休息，不需止痛药 中等痛：需用止痛药，有时可影响睡眠，但日间工作一般不受限制 严重痛：剧痛难忍，需频繁用或要求用止痛药，白天也难忍 望诊： 1、被动体位：如落枕的斜颈、强直态；颈椎病患肢肩关节外展屈肘放松位；患者的行走、站、坐的姿势。 2、局部望诊：颈椎是否有侧突、生理屈度变直 3、颈部运动情况：有无活动受限或活动而诱发疼痛。 触诊 先让患者指出疼痛部位，以便有目的地检查产生疼痛的解剖结构。 除颈椎的屈度外，主要是通过触摸棘突、关节突、横突线以及肌肉的起止点，寻找项背部的压痛点，并根据压痛的情况，判断损伤的组织结构及节段。 特殊检查： 颈背部主要是检查颈椎病的特殊试验 椎间孔挤压（分离）试验（神经根型） 臂丛牵拉试验（神经根型） 椎动脉扭转试验（椎动脉型） 神经系统检查 通过对肌力、感觉、腱反射、肌张力、病理征的检查判断颈部伤筋是否影响到相应的神经组织，从而进行定位诊断。 神经根型颈椎病会影响到C5、6、7脊神经，出现肌力、感觉、腱反射的减弱； 脊髓型颈椎病则出现较广泛的神经损害，会出现腱反射的亢进、病理征阳性。 颈脊神经对皮肤的节段性支配 C2支配枕部皮肤 C3- C4支配颈部皮肤 C5支配肩部、臂外侧皮肤 C6支配前臂外侧面、拇食指皮肤 C7支配中指皮肤 C8支配前臂内侧面及无名指、小指皮肤 T1支配前臂尺侧皮肤 影像学检查： 颈椎X线正、侧、斜、开口、功能位片可观察到颈椎的屈度、有否滑脱、椎间隙是否变窄、椎间关节、钩椎关节、椎间孔的情况。 颈椎CT可观察椎间盘是否突出。 颈椎MRI可观察椎间盘的退变情况、突出情况、颈椎的屈度，以及椎管内的情况。 肌电图检查： 能明确神经损害程度。 脑血流图或经颅彩色多普勒检查： 观察椎基底动脉的供血情况，椎动脉受压情况。 颈部软组织损伤的手法治疗及机理 从临床表现探究病理变化 在伤筋治疗原则指导下的手法可改善其病理变化 放松肌肉、拔伸牵引可纵向扩大椎间孔 水平面的整复手法可改善横向椎间孔的大小 故对于神经根型颈椎病，手法可扩大椎间孔，减少对炎性神经根的压迫，促进水肿消除，改善临床表现。