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课件:颈部软组织损伤临床检查.ppt
分型治疗 神经根型:颈椎牵引、颈椎整复、手三阳经疏通经脉(大椎、缺盆、臂臑、手三里、天宗、小海、天泉、青灵) 椎动脉型:舒筋通脉,要考虑枕下与颈椎中下段的不同病因;颅外血流量与颅内血流量的有机关系。 脊髓型:手法适度,避免强力 交感型:适当调节颈椎侧前方 颈部软组织损伤临床检查 颈部软组织损伤的常见类型 颈背部软组织劳损、落枕、颈部急性扭挫伤、颈椎间盘突出症、颈椎病 颈椎病又分神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型 病史采集 抓住不同病种的主要特征进行四诊检查: 颈背部软组织劳损:单纯项背部症状反复发作,单纯软组织病变的压痛点。 落枕:晨起后出现 颈部急性扭挫伤:外伤引发,可因损伤的程度而表现轻重不同。 颈椎间盘突出症:较年轻,可有外伤史 颈椎病:年纪较大,有不同类型颈椎病的典型表现。 问诊 性别,年龄,工作及长期姿势 1)主诉: 哪儿不舒服?(颈部,具体的疼痛部位及范围) 多长时间了?怎么个疼法?(疼痛的性质)(分清急、慢性) 2)现病史 怎么开始的?(发病原因、诱因,是否有外伤史) 开始时是什么感觉?(疼痛的性质和程度) 去哪儿看病了?什么诊断?怎么治疗的?治疗后感觉如何?(可进一步进行诊断与鉴别诊断) 3)现在症 这会儿什么感觉?局部活动如何? 多大年纪?(判断是否有可能是退行性脊柱病) 具体的疼痛部位及范围: 枕后痛可能是枕神经卡压征 颈后痛可能是颈部肌肉劳损或颈椎失稳 背肩胛内侧痛可能是肌肉劳损、肌筋膜痛或颈神经根痛 放射痛的部位判断损伤的运动节段: 颈5、6节段压迫C6神经根,放射至拇指、食指 颈6、7节段压迫C7神经根,放射至中指 颈7胸1节段压迫C8神经根,放射至无名指、小指 疼痛的性质和程度 疼痛性质: 肌肉劳损或风湿痛为酸痛、胀痛 关节损伤多为刺痛、刀割样痛 根性痛多为放射痛、麻痛 疼痛程度(三级分法) 轻痛:不影响睡眠或休息,不需止痛药 中等痛:需用止痛药,有时可影响睡眠,但日间工作一般不受限制 严重痛:剧痛难忍,需频繁用或要求用止痛药,白天也难忍 望诊: 1、被动体位:如落枕的斜颈、强直态;颈椎病患肢肩关节外展屈肘放松位;患者的行走、站、坐的姿势。 2、局部望诊:颈椎是否有侧突、生理屈度变直 3、颈部运动情况:有无活动受限或活动而诱发疼痛。 触诊 先让患者指出疼痛部位,以便有目的地检查产生疼痛的解剖结构。 除颈椎的屈度外,主要是通过触摸棘突、关节突、横突线以及肌肉的起止点,寻找项背部的压痛点,并根据压痛的情况,判断损伤的组织结构及节段。 特殊检查: 颈背部主要是检查颈椎病的特殊试验 椎间孔挤压(分离)试验(神经根型) 臂丛牵拉试验(神经根型) 椎动脉扭转试验(椎动脉型) 神经系统检查 通过对肌力、感觉、腱反射、肌张力、病理征的检查判断颈部伤筋是否影响到相应的神经组织,从而进行定位诊断。 神经根型颈椎病会影响到C5、6、7脊神经,出现肌力、感觉、腱反射的减弱; 脊髓型颈椎病则出现较广泛的神经损害,会出现腱反射的亢进、病理征阳性。 颈脊神经对皮肤的节段性支配 C2支配枕部皮肤 C3- C4支配颈部皮肤 C5支配肩部、臂外侧皮肤 C6支配前臂外侧面、拇食指皮肤 C7支配中指皮肤 C8支配前臂内侧面及无名指、小指皮肤 T1支配前臂尺侧皮肤 影像学检查: 颈椎X线正、侧、斜、开口、功能位片可观察到颈椎的屈度、有否滑脱、椎间隙是否变窄、椎间关节、钩椎关节、椎间孔的情况。 颈椎CT可观察椎间盘是否突出。 颈椎MRI可观察椎间盘的退变情况、突出情况、颈椎的屈度,以及椎管内的情况。 肌电图检查: 能明确神经损害程度。 脑血流图或经颅彩色多普勒检查: 观察椎基底动脉的供血情况,椎动脉受压情况。 颈部软组织损伤的手法治疗及机理 从临床表现探究病理变化 在伤筋治疗原则指导下的手法可改善其病理变化 放松肌肉、拔伸牵引可纵向扩大椎间孔 水平面的整复手法可改善横向椎间孔的大小 故对于神经根型颈椎病,手法可扩大椎间孔,减少对炎性神经根的压迫,促进水肿消除,改善临床表现。
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